新书出版——《伤寒论》之“龙头”篇章读法释要
2020-12-19 09:42阅读：
自序
本书以《伤寒论》之“龙头”（太阳上篇30条）为例，依照原文排序，从《伤寒论》的文字读法切入，联系近四十年对《伤寒论》的学习、思考、研究与临证体会所得，尝试着逐字逐句、多层面与视角的分析探讨，努力揭示仲景文章中蕴涵的丰富思维经验，如本原思维（方药剂量的象数、河图之理）、框架思维（三阴三阳、五行方位与生克、五运六气干支体系）、悟性思维（前两种思维基础上的顿悟与变通），还包括条文排序的严谨构思等，这些经验渗透在具体的语境情景之中，必须努力于文章的字里行间处揣摩其意，力求接近乃至达到“跟张仲景说上话”的标准。
吾师刘渡舟先生早在1982年曾语重心长地对我说：“《伤寒论》这本书就像一堵墙一样很厚，所以要尽可能学得明白些。什么叫明白些？就是要跟张仲景说上话。”“什么叫跟张仲景说上话？就是你学了这一条，先好好琢磨琢磨，仲景下一条有可能讲什么？好好想想，把这之前学过的条文，它们之间的联系再好好理一理，想好了再看下一条。如果你想的正好是仲景下一条要说的——这就叫跟张仲景说上话了。”
岁月匆匆，三十八年过去了！重温当年恩
师的话语，依然是心潮涌动。刘老作为一代伤寒大家，晚年仍在苦苦求索，他给我辈留下一个终生都要做的课题，那就是：如何才能跟张仲景说上话？学习《伤寒论》光下功夫背诵是远远不够的，光努力临床有了一定的经验积累也还是不够，必须真实地体会，必须“参悟”，“复制情景”,如师所言“想方设法寻找门径，穿墙而进，一览而无余。”余自受教于恩师后不久，便萌发此想，对《伤寒论》沉潜涵泳，反复玩味，每有所得即笔之于书，乃至梦寐恍惚、神思魂牵，灵感一现而有所悟，猛醒后迅速记录梦境“所言”，如此苦心孤诣，积年累月，结合长期的读书思考与临证得失感悟而撰成此稿。如今年愈花甲，学未有成而鬓先霜。自叹人生苦短！唯一的目的就是要“跟张仲景说上话”，别无他求也！
本书为什么选太阳上篇这30条呢？这是刘渡舟老师特别看重并反复强调的，他说：“如果仔细地进行分析研究则不难看出，本篇的组合排列，前后贯通，互相呼应，令人读之大有石破天惊、意趣无穷之魅力。反映了张仲景的思维性、逻辑性、科学性，辨证论治的最高水平。”刘老曾撰文分析过太阳上篇30条，认为：包括三个组成部分：第一部分为第1～11条，有论而无方，以论为主；第12～28条为第二部分，论述了桂枝汤证及其加减证（10首方）和禁忌证；第29～30条为第三部分，论述太阳病误治后的各种“变证”，以及相应的“救逆”方法。其中有白虎加人参汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、调胃承气汤证、四逆汤证（5首方）。其中属于桂枝汤证与桂枝汤加减证共有10张方子，它比“救逆”汤类多出一倍，所以上篇的重点仍以桂枝类为第一（《刘渡舟伤寒临证指要》陈明等撰次整理）。
学习《伤寒论》要讲究“读法”， 作为“龙头”的太阳上篇，虽然仅有30条，但提纲挈领，总揽全书，内涵异常丰富。谁都知道《伤寒论》难读，又都晓得它是中医临证必读的经典，怎样才能把书读进去？《伤寒论》的语言、文字关是研读此书第一要面对的问题，是基本功！本书之所以强调“读法”，意即在此。
《伤寒论》成书于东汉末年，当时的文人于散文体中有意识地吸收和运用韵文的某些表现方法，观仲景《伤寒杂病论·序》中文体风格，语言运用讲究散文体内钳有朗朗上口的韵文，对偶排比句错落有致，工整而不萎弱。骨气奇高，直抒怀抱，讥弹时人，文笔锋利、简洁，同时也表现出自视甚高的个性。再观《伤寒论》正文，语言质朴厚重，古韵苍苍，确实包括张仲景“勤求”“博采”前人遗训之内容。然以“论辨”一线贯穿，则仍带有东汉清议的风气，书名为“论”，诸篇名之首皆冠以“辨”，将“论”理法方药与“辨”病脉证紧密结合，并时时设有“问答”，述义繁简互证，言理对比发明，宾主假借彼此呼应，于散文体中时时换韵，散韵相间，加之运用直叙、夹叙、倒叙、借代、举隅、自注等修辞手法，行文如云龙出没又一贯首尾。
所以欲学好《伤寒论》，语言文字关是需要先行解决的。胡希恕老师研读的基本方法是，紧贴着《伤寒论》白文走，摈弃一切“玄说”，揣摩字里行间之本义，可见老人家悟性之高。刘渡舟老师晚年曾感叹道：“《伤寒论》的方，叫做‘经方’，来源于伊尹的《汤液经》，而西汉的太仓公淳于意和东汉的长沙太守张仲景继承而流传至今。‘经方’的特点是，药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓而为方书之祖。”
又说：“中医以辨证为先，惟《伤寒论》的辩证论治之法，祖述岐黄之学，发明汤液之旨，高出人表，独领风骚，而为中医之魂”（《方证相对论》刘渡舟撰写）。
《伤寒论》
这部书是我辈终其一生必修的经典。晋人皇甫谧讲“仲景论广伊尹《汤液》为十数卷”，然《汤液经》早已亡佚，《伤寒论》却历久长存而流传至今，为什么？我想其中一个主要的原因就在于张仲景传承并创立了三阴三阳六经辨证体系——这是《伤寒论》的灵魂所在！因而这部书就不仅仅是一部方书，其理论体系决定了它在中医门派中具有顶级的学术地位与价值。这就需要我辈站在一定的理论认识高度上认真钻研这部伟大的著作，进而精准确立六经辨证方向，自觉地把握疾病的本质和规律性，造福苍生！
先贤王叔和在《脉经·序》中说：“诚能留心研穷，究其微赜，则可以比踪古贤，代无夭横矣。”这是为医者的一种修业治学精神，更是一种境界。
此外，针对《康平本伤寒论》的一些疑点，笔者本着学术探讨的态度撰文提出看法（书后附一），认为研究《伤寒论》版本问题所依据的标准，当遵照梁启超对
“朴学”（考据学）正统派之学风要求：“选择证据，以古为尚。”明确了就现存可考的《伤寒论》版本文献，以《脉经》传本为最古，其版本学价值不可替代。
诚然，本书虽耽思精研，仍不免庸愚智浅，疵谬之处，尚祈高明者斧正，是所幸也！
书中所引《伤寒论》条文序号，以带序号的明·赵开美刻本的现代通行本为准。
最后，感谢中国中医药出版社对本书出版的大力支持！感谢《中医师承学堂》系列丛书主编刘观涛主任的悉心策划与指导！感谢责任编辑王琳女士对本书付出的辛苦和卓有成效的努力！
目录
导言
《伤寒论》之“龙头”篇章读法释要
第一章
太阳病脉证提纲
一、 “辨病脉证”思维模式
二、 “之为”释义
三、 “一脉两症”的思考
四、 为何太阳提纲证不言“发热”？
五、 逻辑起点的意义
六、 “六经六气”概说
七、 “太阳”的概念与内涵
第二章
太阳中风、太阳伤寒定义
一、 “中风”、“伤寒”定义
二、
定义中强调“发热”的意义
三、 “脉缓”与“脉阴阳俱紧”
四、 第2条真实再现辨脉证过程
五、 第3条的临床场景
六、 第3条为何不明写出“无汗”？
第三章
辨伤寒“传”与“不传”
一、 辨脉证言病“传”与“不传”
二、 张仲景接纳经络的客观存在
三、 从对《素问·热论》的梳理看此二条
第四章
辨温病及其误治
一、 “太阳病”与“温病”是并列关系
二、 对脑中风发作期治疗思路的拓展
三、 温病实证用麦冬生地配合白虎汤加大黄
四、 切忌将概念封闭在僵硬的教条中
第五章
论病发于阳与病发于阴
一、
以寒热为切入点来概括阴阳
二、
论“发于阳”与“发于阴”
三、 需要准确理解的几个概念
四、 此条文法结构的意义
五、 “ 六”“七”日数的解读
第六章
论太阳病经尽自愈
一、 “经”字凡三见耐人寻味
二、 此条在伤寒布局的位置
三、
以“六”为周期的意蕴
四、 对“若欲作再经者”六字的把握
五、 准确理解“使经不传”四字
第七章
对“欲解时”的分析探讨
一、 对六经病欲解时的困惑与顿悟
二、 “时相辨证”临证点滴
三、 确立《伤寒论》“时间治疗学”格局
四、 “欲解时”产生于五运六气
五、“欲解时”每一经各占三个时辰的天文依据
六、
“欲解时”强调天阳与人体阳气的互通
七、 “欲解时”临床价值的再探讨
第八章
预测风家表解病愈日期
一、 举例说明“发于阴者六日愈”
二、 六日周节律
三、 辨证护理的重要
第九章
“辨寒热真假”的商榷
一、
从“标本中”的视角来认识
二、
论太阳、少阴两感
三、
对“辨寒热真假”观点的商榷
四、 此条文法结构意义
第十章
桂枝汤方证析（一）
一、
准确理解“阳浮而阴弱”
二、 刘渡舟老师诠释桂枝汤
三、
胡希恕老师诠释桂枝汤
四、
桂枝汤内寓太阴之理
五、 太阳、太阴、阳明之理贯通一体
六、 煎服法与注意事项的辨证意义
第十一章
桂枝汤方证析（二）
一、 明确桂枝汤应用范围
二、 论桂枝汤“调和营卫”的基本原理
三、 桂枝汤方药结构的五行象数思考
第十二章
桂枝加葛根汤证
一、
此条文法结构特点
二、 再论开阖与经络之理
三、 此条与葛根汤比较
四、 此方是变通桂枝汤之第一方
五、 葛根临证应用点滴
第十三章
太阳病误下气上冲者
一、 此条文字语气揣摩
二、 《伤寒论》“气上冲”者七条
第十四章
“坏病”概念与变证治则
一、 准确把握此条文义
二、 “坏病”概念
三、 “知犯何逆”是推测误治的结果
四、 “随证治之”的思维方法
五、 临证六经辨证诊治步骤
第十五章
“桂枝本为解肌”释义
一、 “桂枝本为解肌”别有深意
二、
临证当警惕“实以虚治”
第十六章
湿热内蕴者禁服桂枝汤
一、 明确桂枝汤“唯湿热者禁”
二、 “酒客”病位在皮毛络脉
三、 第17～19条行文排列的构思
第十七章
桂枝加厚朴杏子汤证
一、
此条“佳”字耐人寻味
二、 “随证治之”要考虑到既往病史
三、太阳与太阴合病 临证点滴
第十八章
里热内盛者禁服桂枝汤
一、 行文突出“凡”“吐”“必”三字
二、 第16～19条文法结构意义
三、 《伤寒论》4条痈脓之变条文
第十九章
桂枝加附子汤证
一、 言“桂枝本为解肌”的反面
二、
太阳桂枝证陷入少阴病
三、 临证得失话桂附
四、 此条现代医学解读
第二十章
桂枝去芍药汤证
一、 促脉的临床意义
二、 “脉促”与“胸满”密不可分
第二十一章
桂枝去芍药加附子汤证
一、 “微寒”即小有怕冷感
二、 刘渡舟老师对第21、22条的诠释
三、 第12～22条文法结构梳理
第二十二章
桂枝麻黄各半汤证
一、
此条结构上提出三种转机
二、 与第8条、第5条互文见义
三、 连用三个“更”字用意
四、 丰富的文字意蕴
五、 先贤胡希恕、陈伯坛论方
六、风邪束表与水邪内停临证点滴
第二十三章
阳经经气郁闭宜先针刺
一、 把握“初服”“反”“先”“却与”关键词
二、 思路与《灵枢·岁露》篇如出一辙
三、 先刺风池风府临证点滴
四、 行文结构意义
五、 选择证据以古为尚
第二十四章
桂枝二麻黄一汤证
一、 桂枝汤讲究服法方不致误
二、 从“大汗出，脉洪大”辨太阳阳明
三、
小汗法辨证细如毫发
四、 对于桂枝二麻黄一汤的深层思考
五、
疾病的发生发展是一个动态变化过程
第二十五章
白虎加人参汤证
一、 注意“大汗出后”的时间变化
二、 胡希恕老师的临床运用标准
三、 刘渡舟老师对比第24～26条
四、 此条现代医学解读
第二十六章
桂枝二越婢一汤证
一、 准确理解“脉微弱者”
二、
一部活泼泼的辨脉法
三、
准确把握“此无阳也”
四、 胡希恕老师论桂枝二越婢一汤
五、 刘渡舟老师小结三个小汗法
六、 仲景三个小汗法的结构意义
第二十七章
桂枝去桂加茯苓白术汤证
一、 提出利小便治表证的思路
二、 文法上揣摩则方证之疑豁然诠释
三、 对此条方证原理的深层思考
四、 “去桂”还是“去芍”之争当休矣！
第二十八章
太阳少阴表里俱见证误汗致变及救治
一、 此条基本内容概述
二、 以太阳少阴表里俱见证为主线
三、
从经络部位看太阳少阴为表里
四、 误治之变 与“厥”的生理病理定位
五、 “烦躁吐逆”即上烦下躁中虚吐逆
六、 “辛甘化阳，酸甘化阴”均从中焦切入
七、 刘渡舟老师深赞此条之理法方药
八、 临证感悟“先辨六经”决定着辨证方向
九、 调胃承气汤、四逆汤在此条的结构意义
十、 此条的现代医学解读
第二十九章
“证象阳旦”与“夜半”的思考
一、
两个不可忽视的学术要点
二、 “亡阳”在《伤寒论》中出现五次
三、 胡希恕老师的生动解说
四、 “甘温除热法”当兼顾肾气临证点滴
附篇
附一：谈谈“康平本”《伤寒论》
一、
“家传之论说”所据何底本？
二、 “康平本”在唐朝无迹可寻
三、 举例第27条比较《脉经》与“康平本”之异
四、 “康平本”缺失的内容属人为删节
五、 孤证不为定说
六、 “康平本”在北宋不存在
七、 “康平本”露出的两大破绽
八、 “康平本”技术细节上的疑点
九、 假作真时真亦假
十、 “康平本”是古方派医家炮制的产物
附二：“辨证知机”是《伤寒论》的神品
一、 刘老感叹：《伤寒论》“高山仰止”
二、
第176条“表有热里有寒”情景阐释
三、
重视“时空辨证”、望色与辨脉测病
四、 一则病案辨脉看预后
五、 积极借鉴古人宝贵的预测经验
