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我的摔伤经历(三)——肩伤历程

2012-02-17 21:28阅读:
  2011年12月21日我骑自行车摔倒,肋骨断裂真的是小事。
  大约第9天左右,曾经不经意用左臂急提一满桶水,当时痛得惨叫,但注意力集中在左前锯肌对骨折肋骨的牵拉痛上。在早期(在第8-10天中的某一天)还做过一件事:用少林跌打膏(含辣椒的热性贴膏)贴了肩膀三角肌前部,第二天就感觉疼痛感明显扩大。之后连用四贴云南白药膏。第一次贴云南白药膏,如同在左臂上绑了一块冰,甚至只能用热水袋放在一侧才能入睡。
  摔倒第10天起明显感到左臂外展受限,疼痛。
  第二至三周症状:左臂外展至70°时无法主动上举,伴疼痛,急拉急停。被动上举时疼痛减轻许多,至120°以上才出现疼痛。以上疼痛部位都在三角肌下(偏外后方)。以上无论主动还是被动,在外展达到160°时疼痛都消失,直至180°。在外展时同时内旋一个小的角度,即可大大减轻疼痛,前屈时上举完全没有疼痛。而在外展时外旋一定角度,疼痛将非常明显。未找到压痛点。未发现三角肌皮肤感觉异常。
  初期以自诊为主,这主要也是对当地医疗水平的无奈。主要考虑臂丛神经根C5撕脱、腋神经受损(四方孔综合征)、肌肉撕裂伤、肌肉挤压伤、肱二头肌腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、盂唇或肩袖断裂。
  第三至四周症状加重,不适范围扩散,但仍没有压痛点,皮肤感觉仍无明显异常,肌肉和神经问题概率下降。20120116做了左肩关节MR平扫。影像学诊断结果很快就拿到了:左肩关节盂前上盂唇撕裂、左侧冈上肌肌腱损伤、左肩关节腔及周围滑膜囊少量积液。MR范围未及三角肌止点处。此时一直到22日,症状一日重似一日,焦虑下,急求手术。但找到本城手外科最强的医院,也是省重点科室,年前是不可能手术的。记得21日,延请朋友到家,我洗碗时,都感觉左手酸乏。而一周前,此类前屈动作是绝无不适的。
  这段时间,注意力都集中在诊断上,因为担心干扰医生诊断,所以在MR检查日起,也停了所有膏药,何况问医生也是说贴膏无用,你说我能怎么办?其他处理也没有,因为最终确诊需要关节镜检,在最终确诊之前,我不敢乱采取措施,何况医生也没有什么建设性建议。过年了,等吧。感谢LEE哥和羊羊嫂的水饺,这是过年最大的亮点了——于本人。
  年初一(23日)子夜,本城天降瑞雪,连路面都一片雪白,但我能很明显的感觉到,肩部的牵制感好像一下子减轻了一级,活动度有明显
的扩大。心里高兴,但也困惑。
  到约好的医生上班日那天,症状已经减轻到第二周末期的水平了。接诊的不是院长,但也算是科室骨干吧。医生很忙,但还是很热情地过问。医德还是满意的,但我也听出来了——本城的手外科不包括肩,肩病的诊断和治疗水平离北京上海等城市可能有将近10年的差距,离美国的水平可能有将近20年的差距了。而症状缓解让我不再急于求手术,我更看重可靠性,我觉得要么不做,要么到上海去做。最终,这医生说,我的问题不重,很多运动员这种程度也不会选择手术,建议我继续观察,也许就自己好了。这时候我的注意力已经集中到康复上。不过医生在此方面的建议居然仅仅是热敷。
  康复治疗其实对运动系统的疾病相当重要,不过这里的医生的水平落后显然是全方面的,当然也包括理念上。所以我还是得靠自己的体会摸索。
  正常情况下,像这种肌腱和软骨的损伤问题,即使手术做了修补或清扫,如果完全好,也需要六个月。当然我是不是真如医生猜测的那样属于轻度?难说。滑囊炎迟早会好,不会太久;前上盂唇撕裂已不可挽回,好在还不算关键(因为我的关节面结合情况非常正常,盂肱韧带无恙);我最担心的还是冈上肌肌腱,这个损伤程度在MR上是未知的。
  进入第七周,一直到现在,病情稳定但好转变化极慢,疼痛或乏力出现的角度已经很局限,我已经夺回了所有的肩部主动活动的自由度(说明滑囊炎问题已经解决),但在旋外情况下的外展后上举或水平后伸,当动作迅速且极限位时,不但有疼痛,还有隐约感到有一个疙瘩在肩峰下滑进滑出,这应该就是冈上肌肌腱损伤部位形成的瘢痕组织。我未来的愈后,就取决于这个瘢痕的演变了。如果缺血、炎症、磨损、钙化,那么最终的肌腱的强度将远达不到正常要求。但是肩峰下部位本来就是冈上肌肌腱血供最差的部位,真有点勉为其难了。如果说我有幸碰到了最容易恢复的骨折——肋骨骨折,那么这次我是不幸碰上了最难恢复的肌腱损伤之一——冈上肌肌腱。
  目前我仍在与病魔的斗争中,不适已经恢复到了第一周的水平,但肱二头肌长头腱、三角肌止点附近的酸乏时不时隐隐袭来,这难道是肌肉萎缩的症状?
  另外,如若冈上肌肌腱与肩峰的摩擦问题迟迟不能得到解决,将演变成肩峰撞击综合征,需要肩峰减压手术,唉。

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