干燥综合征合并肺间质纤维化治验一则
2024-08-22 04:28阅读：
干燥综合征合并肺间质纤维化治验一则
摘自2024-8-21中国中医药报
郭美彦 邵圆圆 河北省正定县三辰康复理疗院 杨万胜 河北省石家庄市栾城人民医院
干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。曹东义系河北省中医药科学院主任医师，从事中医临床工作近50年，学验俱丰，积累了丰富的临床经验。曹东义临床治疗干燥综合征并发肺间质纤维化，常从肾不纳气论治，笔者有幸跟师学医，现将验案一则整理分享如下。
李某，女，64岁，因“口眼干涩10年，间断性干咳、气短8年，加重1月”于2024年1月5日就诊。患者于10年前出现口眼干涩，查SSA、SSB抗体阳性，腮腺造影阳性，诊断为干燥综合征，予以羟氯喹、泼尼松等药物治疗，未规律服用药物，8年前无明显诱因出现间断性干咳，活动后加重，每于感冒后气短症状加重，口唇稍暗，须口服抗生素，服药后症状缓解，近1个月气短加重，活动后喘息加剧。查体：神清，精神差，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音。刻下症见时有咳嗽，白痰，量不多，气短，舌红，少苔，脉细数。肺高分辨率CT示：双肺间质性病变，伴有肺大泡形成，肺功能示：中度限制性通气功能障碍，小气道功能受损。
诊断：西医诊断为干燥综合征、结缔组织病相关性肺间质纤维化；中医诊断为燥痹、肺痿（肺肾不足，肾不纳气）。
治则：补肺益肾，止咳养阴。
方用麦味地黄丸加减：生地黄10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，山萸肉12g，牡丹皮12g，清半夏10g，麦冬10g，五味子6g，麻黄10g，杏仁10g，射干10g。14剂，水煎服，日1剂。
1月19日二诊：患者咳嗽明显减轻，但运动耐力差，活动后神疲乏力，易出汗。舌淡，苔薄白，舌下静脉迂曲，脉弦细。守上方去麻黄、杏仁、射干，加黄芪30g、防风10g、白术10g、党参30g，14剂。
2月2日三诊：患者乏力汗出明显改善，偶有咳嗽，痰少，活动后稍有气急，无气短。舌质淡，苔白，脉沉细，舌下静脉迂曲。守上方去生地黄、麦冬、五味子，加肉桂10g、熟地黄10g、附子9g、补骨脂10g、丹参10g，28剂。
药后患者咳嗽、气短、喘息症状明显改善。后随症加减，调理3个月，能从事一般家务。随访6个月，病情稳定。
按
干燥综合征属中医学“燥痹”“内燥”范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师房定亚提出“燥毒瘀互结”为燥痹的致病因素，机体阴液亏损，津亏致燥为本病基本病机，本虚标实，津亏为本，燥热为标。
干燥综合征患者以中老年女性为多，《难经•三十四难》言肾“其液唾”，肾主一身水液代谢，肾精虚损则会导致口干。此时亦出现气血亏虚，气血运行缓慢，停滞为瘀；肺之苗窍在鼻，肺的通调水道、宣发肃降有赖肾的蒸腾气化，肾精不足，肺阴失养，故而咽干干咳。肾精亏虚，肾气衰弱，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅或呼多吸少、动则气喘等病理表现。本案患者为老年女性，患干燥综合征10年，外邪久羁，留恋不去，经年累月，滞留肺内，久病及肾，进入老年，脏腑功能减退，肺肾俱虚，且长期应用糖皮质激素，致免疫功能下降，正气亏虚，易受外邪侵袭，外邪引动宿疾，发为肺痿。肾失摄纳，或肾阳虚损无以温化，湿聚为痰，壅滞于肺，发为咳嗽。
麦味地黄丸有补有泻，开合有度，融补肾、化痰、活血、止咳于一体，功能补肾纳气，为治疗干燥综合征伴肺间质纤维化久咳之良方。方中生地黄、山萸肉滋肾水；茯苓、泽泻、山药、清半夏健脾化痰、祛湿和胃，使肺中痰湿易化，痰无滋生之地；牡丹皮活血清热为佐，使补而不滞；因“治外者，散邪为急”（《医宗必读》），加用麻黄、杏仁、射干宣肺排痰，麻杏一升一降以宣畅气机，急则治标。
二诊时患者咳痰喘息症状减轻，但气虚症状明显，故守前方去麻黄、杏仁、射干，加用黄芪、防风、白术、党参补益肺肾，扶助正气，重用黄芪，意在补五脏诸虚，补气行血，通调血脉，补虚荣络，有利于改善肺间质纤维化，党参补益脾肾之气，络脉得以濡养。
三诊，邪实不显，缓则治其本，生地黄改为熟地黄，附子、肉桂温肾阳，于阴中求阳，阳中求阴，补骨脂补益肺肾、纳气归元，丹参活血化瘀、滋养络脉，能减轻肺间质炎症，缓解肺间质纤维化进程，提高患者自身抗缺氧能力。痰湿得消、肾气得固、肺肾俱健，咳喘自愈。
实喘邪在肺，当祛邪化痰为主；虚喘在于肾，当补肾纳气为主。对于老年女性，久患干燥综合征，常年使用激素治疗的患者，必当出现虚喘，麦味地黄丸治肺肾阴虚、阴不敛阳所致虚喘，疗效佳。
肺不张伴咳嗽治验一则
(2024-05-10 16:45:15)[编辑][删除]
肺不张伴咳嗽治验一则
摘自2024-5-9中国中医药报
李克 李仕锦 程苏灵 湖北中医药大学
肺不张是指由任何原因引起的肺段、肺叶、一侧肺内气量减少或无气导致肺组织萎缩、肺体积缩小的一种病理表现，时常伴有咳嗽及明显缺氧情况，严重者可诱发呼吸衰竭而危及生命，可属中医“肺痿”范畴。关于肺痿的论述，《金匮要略》即有“热在上焦者，因咳为肺痿……重亡津液，故得之”之言，可见其核心病机不离肺热津伤。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享一则验案如下，以供临床参考。
患者女，28岁，2024年3月12日初诊。主诉：咳嗽4个月余。患者既往有支气管结核致右下肺不张病史8年余，4个月前无明显诱因见咳嗽咳痰，经抗生素治疗短暂好转后咳嗽复发，较前加重。2024年2月胸部CT提示右肺中叶及下叶支气管闭塞肺不张伴多发点状钙化灶，后行支气管镜下支气管球囊扩张术2次，自觉症状改善轻微，遂寻求中医治疗。刻下：咳嗽咳痰，入夜尤甚，痰涕量多、色绿质稠，咽喉瘙痒，平素纳谷不馨，眠浅乏力，畏寒怯冷。舌质黯红，边有齿痕、瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。
诊断：西医诊断为右中下段支气管闭塞肺不张。中医诊断为咳嗽，肺痿（寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停）。
治法：散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。
方用小青龙加石膏汤合玄麦甘桔汤加减：干姜10g，麻黄6g，法半夏10g，细辛6g，醋五味子10g，生石膏30g，辛夷10g，白芷10g，荆芥10g，防风10g，射干15g，炒僵蚕10g，鱼腥草20g，连翘20g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，杏仁10g，川贝母5g，太子参15g，红景天10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
3月19日二诊：患者服药后述咳嗽咽痒改善，痰涕量减少、色质转为白稀。舌质黯红，边略有齿痕、瘀斑，苔白，脉弦细涩。守上方去射干、石膏，加猫爪草10g、生牡蛎30g。7剂，水煎服。
3月26日三诊：患者服药后述咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，但仍感纳差眠浅，精神不振。舌脉同上。守上方加炙黄芪30g、川芎20g。7剂，水煎服。
4月2日四诊：患者服药后述诸症明显改善，纳增眠深，精神略振。舌红，边有齿痕、瘀斑减少，苔白，脉弦细。后随证加减1个月余，行第3次支气管球囊扩张术，术后肺功能较前两次明显改善。
按
《景岳全书•咳嗽》云：“凡治咳嗽，当先求病根，伐去邪气，而后可以……收敛劫夺……可一服而愈。”明示了治咳当求病机之本的原则。该患者反复咳嗽4个月余，结合咽痒、痰涕绿稠量多、畏寒怯冷等症，恐系寒饮郁肺、化热酿痰之象，舌边齿印、苔白腻便可证明。且久咳耗气伤阴，加之支气管结核气阴两虚的病机规律，素体肺气阴不足明矣。寒饮痰热上贮肺脏，郁久深伏肺络，阻滞肺经气血运行，血行不畅而致瘀血内停，则可见舌黯红瘀斑、脉象细涩。故此案当辨为寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停，治宜散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。遂选用小青龙加石膏汤散寒化饮、清热止咳，佐荆芥、防风、辛夷、白芷祛风解表、宣鼻通涕；射干、鱼腥草、连翘、炒僵蚕清肺化痰，其中僵蚕为走窜蠕动之品，《本草备要》谓其“辛咸微温，僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经”，味咸以豁痰软坚，性辛温以疏通肺络，可引诸药直达病所，剔除肺络顽固邪气；玄麦甘桔汤滋阴宣肺，佐杏仁、川贝母增强润肺降逆之力；太子参、红景天益气除瘀，全方寒温并用，补泻兼施，共奏散寒清热、化痰止咳、养正活血之功。二诊咳嗽咽痒改善，痰涕转为白稀，提示热象得清，即去寒凉之射干、石膏，加结核瘰疬要药之猫爪草、生牡蛎以散结祛核。三诊咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，遂加炙黄芪、川芎益气活血以健胃助眠。四诊诸症明显改善。
关注呼吸健康哮喘患者日常调养需注意
(2024-05-11 03:36:24)[编辑][删除]
关注呼吸健康
哮喘患者日常调养需注意
摘自2024-5-8中国中医药报
温绍惠 北京中医药大学东方医院
支气管哮喘简称哮喘，是呼吸科的常见慢性病之一，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，随着病程延长可导致气道结构改变。
据调查，哮喘每年影响超过2.6亿人口，导致超过45万人死亡，其实其中大多数病例是可以预防的。刚刚过去的5月6日是一年一度的世界哮喘日，今年主题为“为哮喘教育赋能”，强调了哮喘患者需要接受必要的宣教，以达到更好地缓解哮喘、控制哮喘的目的。哮喘治疗，任重道远，需医患共同努力，配合治疗，共筑健康防线。下面就简单介绍哮喘患者日常调理中需要注意的几方面。
正确使用吸入类药物
常用平喘药物按给药途径可分为吸入、口服以及静脉用药。与其他给药方式相比，吸入剂具有给药剂量小、全身性不良反应轻、起效快、适合长期治疗等优势。因此，吸入类药物为哮喘治疗的基石。哮喘患者应掌握正确的吸入方法，并按照医生叮嘱的频率规律使用，不擅自减量、停药。
定期复诊
哮喘患者应当定期复诊，即使自我感觉良好、哮喘得到有效控制没有发作，也应当每年去看一次呼吸科医生，并进行肺功能等相关检查，以评估肺功能情况，并获取有效建议，以帮助更好地控制、预防哮喘。
远离不利因素
哮喘患者日常应注意远离那些有可能导致哮喘发作的不利因素。
首先，避免吸入性过敏源。春秋季节干燥且多风，某些花草树木散发出来的风媒花粉容易飘浮在空气中，被人体吸入后就会出现打喷嚏、鼻痒、咳嗽以及流鼻涕的症状，从而诱发哮喘发作。因此，大风天气和春秋季节最好少出门，必须出门时应佩戴口罩以防吸入过敏源诱发哮喘。
其次，避免进食时摄入过敏源。生活中可能接触多种致敏物质，除吸入性过敏源外，还有一部分过敏源是吃进体内的。平常生活中食用的牛奶、动物肉类、海鲜、坚果等食物都含有异体蛋白，进食这些食物也是诱发支气管哮喘的重要因素。所以哮喘患者要结合自身既往过敏情况，尽可能避免进食这些可疑致敏的食物。
此外，还要积极防治感冒。哮喘患者不慎感冒后，容易诱发支气管哮喘，或加重原有哮喘症状，其中一部分患者还可能并发呼吸系统细菌感染，导致病情更加复杂。因此，哮喘患者应更加关注气候变化，及时增减衣物，不去人员密集场所，以防感冒诱发或加重哮喘。
中药代茶饮
从中医角度而言，哮喘是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触而发，与痰关系密切，因此平时可饮用橘红茶以健脾化痰，辅助控制哮喘。取橘红、茯苓、生姜各5克，放入杯中用适量开水冲泡，15分钟后待水温合适即可饮用，每日1次。
[转载]咳嗽治疗方汇总作者：农民
一 1.由咽炎引起的咳嗽表现为咽痒干咳少痰或无痰
打针输液也不理想
甘草片3片，喉炎丸10丸，扑而敏１片，板蓝根4片，阿昔洛韦2片。3次/日口服
追风膏一小片 外贴咽部
另外口含银黄含片,喷西瓜霜喷剂效果也很好
2.单纯喉痒咳嗽,干咳很频繁的患者用,
扑尔敏5片,甘草片10片，地米5片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶《100毫升》，摇匀，一次口服15毫升，一定要记住每次服之前要摇匀，服时缓慢，让药水缓缓流下咽喉，最好能在咽部多停留，服后一小时内不要喝水.机理是糖浆和扑尔敏粘在咽后壁起局部作用。药物能较长时间的停留在咽喉部，从而发挥最大药效。不要忘记喝糖浆的同时也要抗炎治疗。
由此发挥,急支糖浆或者川贝枇把糖浆，都可以用。除了加扑尔敏外，还可以加地米,加２５ml章脑酊．效果更好喝上就止咳
对伴咽喉痒的轻中咳嗽效果很好，感冒后较重的咳嗽不建议用。
有痰咽痒咳嗽个人实验以加了药的麻杏止咳糖浆,配合复方甘草合剂共同使用,效果教好.因其组方有甘草,章脑酊等化痰效果好.
在服用止咳药前,应分清楚咳嗽属于哪种类型.
如咳嗽声重、痰黄粘稠、咽喉疼痛，应选用急支糠浆；
如咳嗽清稀、流鼻涕，应选用风寒咳嗽冲剂；
如干咳痰少、喉痒，应选用川贝枇杷露之类；
如久咳不止，可选用强力枇杷露等；
如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支气管炎，可选择麻杏糖浆,甘草合计等。慢性咽部不爽，
二.
1.声带小结:黄氏响声丸，或者金嗓散结丸，平时用胖大海+麦冬+金莲花或胖大海+麦冬+元参效果泡水喝效果不错的。注意不能吃辛辣的,休息少用嗓子。
2.10斤甘草根治法.日日泡茶喝.一次5克.3次/日.经济实惠.患者易接受.不妨一试.
3.有一验方值得一试:菊花适量放入杯中沸水浸泡数分钟,再加入少量蜂蜜摇匀,每隔10_15分钟含服一次润喉,然后徐徐咽下.菊花有清热解毒之功,蜂蜜有润肺止咳之效,长期服用有良效
4.慢性喉炎的大部分有胃病史,用二陈汤加减,加黄芩,苏梗,浙贝,岗梅,板南,桔梗,杏仁,枳壳,花粉,常规量
