益气活血通络治疗糖尿病周围神经病变
2026-02-12 03:55阅读：
益气活血通络治疗糖尿病周围神经病变
摘自2026-2-4中国中医药报
米合尔奴尔•米吉提 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的神经类慢性并发症，发病机制尚未完全明确，临床症状以局部疼痛、麻木、蚁行感等为主，若不及时治疗，可能引发肌肉萎缩、反射功能消失等，严重影响身心健康及生活质量。中医古籍中虽无该病名记载，但众多医家根据症状认为此病可归为“痹证”“痿证”等范畴，属于消渴病变证，主要临床表现为麻、木、痛、萎、凉。《张氏医通》云：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血。”消渴日久，耗伤气血，损伤阴阳，最终导致气虚血行不畅，瘀阻脉络不通，其病位在脉络，与肝、脾、肾功能失调有关。瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血阻络，痹阻不通，不通则痛，故出现肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳认为，消渴痹证以气虚为本，瘀血为标，属于本虚标实之病，治疗上应以补气活血通络为原则，气旺则血行，络通则痹证自除，切不可破血逐瘀太过，以免攻伐正气。气血是构成人体生命的基本物质和推动脏腑功能活动的基本动力，气属阳，血属阴，二者相互依存，互相制约。《血证论•吐血》云：“其气冲和则气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。”《寿世保元•血气论》中也提及：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”皆说明气对血的统帅及推动作用。因此，在论
治方面一定要注意调气的必要性。清代医家王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”并创制名方补阳还五汤，方中重用黄芪为君，使气旺则血行，瘀去而络通，则诸证皆消。曾斌芳在运用补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证上有独到的见解，临床疗效显著。本虚标实是其根本，气虚是本质，血瘀贯穿疾病的始终，故治疗上应兼顾益气、活血，化瘀药物的选择根据血瘀的程度，以寻求血瘀的本质及病因为要，审证求因，对证施方，而不宜一味地破血、攻伐而损伤正气，当养血活血，中病即止。补阳还五汤正是治疗消渴痹证伴血瘀的良方，此方补气、活血、通络，补而不滞，散而不过，气得补、瘀得消、络得通，则痹证自除，临床用之，每获良效。下列验案一则详述之。
包某，男，58岁，2024年12月1日初诊。主诉：双侧手足对称性麻木3个月余，夜间加重，影响睡眠。现病史：患者双侧手足对称性麻木3个月余，以指尖、趾尖为主，麻木呈持续性针刺感，活动后稍缓解，偶有肢体疼痛、无力，无感觉减退或异常敏感，夜间睡眠时麻木感加重，纳食可，夜寐欠安，二便正常。舌紫暗、边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。既往2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于8.0~10.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%~8.5%。肺结节病史3年，胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，定期复查未见明显增大。否认高血压、冠心病等慢性病史。
中医诊断：消渴痹证。
西医诊断：糖尿病周围神经病变。
治法：益气活血通络。
方予补阳还五汤加减：黄芪30g，赤芍12g，川芎9g，当归尾9g，地龙7g，桃仁9g，红花6g，全蝎6g（研末冲服），僵蚕9g，鳖甲20g（先煎），土鳖虫3g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
12月15日二诊：患者诉服用上方后双侧手足麻木明显减轻，针刺感基本消失，夜间麻木不影响睡眠，指尖、趾尖麻木范围缩小，仅拇指、食指指尖残留轻微麻木，持续时间缩短。舌暗、瘀斑较前变淡，苔薄白腻，脉细较前有力。上方加桑枝9g、川牛膝9g，14剂，煎服法同前。
12月29日三诊：患者手足麻木显著好转，偶有指尖轻微麻木，持续时间小于5分钟，可自行缓解，无肢体疼痛、无力等不适，纳寐可，诉口干，饮水量增加，小便可，近1周出现大便干结，三四日一行，质硬难下，排便费力。舌淡暗，苔薄少津，脉细。上方去鳖甲，黄芪增至50g，加细辛3g、防风9g、姜黄6g、玄参12g、制大黄（后下）6g，14剂，煎服法同前。
2025年1月12日四诊：患者肢体麻木基本消失，偶有劳累后指尖轻微麻木，片刻即缓解，口干症状减轻，大便干结症状显著好转，每日一行，质软成形，排便顺畅。守方继服2周，2周后患者诸症好转，予糖尿病饮食指导，嘱其积极控制血糖，定期监测，门诊随访。
按
气为血之帅，气虚则血行无力，日久成瘀，瘀血阻滞经络，气血不能濡养四肢末端，故见肢体麻木。治疗以益气活血为基础，黄芪为君，补气助运、鼓动血行，使气足则血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花为臣，活血化瘀，疏通经络；地龙为佐，通经活络，引药直达病所；全蝎、僵蚕、土鳖虫三味虫类药相须为用，全蝎善通经络、破瘀血，僵蚕祛风化痰、软坚散结，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，三者合力穿透经络深处瘀血，较草木药通络之力更著，针对糖尿病周围神经病变“久瘀入络”的特点；患者既往有肺结节病史，故加鳖甲既能软坚散结，针对痰瘀互结之结节，又能滋阴潜阳，兼顾糖尿病气阴不足之本，避免单纯攻伐伤正。
二诊患者双侧手足麻木症状较前明显减轻，提示气虚渐复、瘀血渐化，加用桑枝、川牛膝。桑枝性平，专走上肢，祛风湿、通经络，为上肢通络要药；川牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行，为下肢通络佳品，二者一上一下，使益气活血之力直达四肢末端，增强通络舒筋之效。
三诊患者手足麻木显著好转，但出现肠燥津亏便秘，苔薄少津，提示气虚加重，故用黄芪至50g，强化益气推动之力，使气足则能推动津液输布、肠道运行，破解气虚无力行舟之困；考虑鳖甲滋腻碍胃，故减去；加制大黄泻热通便、活血化瘀，针对肠燥津亏、瘀血便秘，契合“以通为补”；再加细辛辛温走窜，通窍散寒、祛风通络，增强地龙、川牛膝通络之力，防麻木残余症状反复；防风辛甘微温，祛风胜湿；另入姜黄活血行气、通络止痛，增强活血化瘀之力，防瘀血复聚；玄参滋阴润燥，缓解口干、肠燥，兼顾糖尿病阴虚之本，与黄芪配伍形成益气滋阴格局。
从气虚血瘀、络脉痹阻论治糖尿病周围神经病变
摘自2026-2-9中国中医药报
姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“痹证”“痿证”等范畴。一般认为糖尿病（消渴）病机以阴虚燥热为本，然其病情迁延，病机动态演变，常由阴虚发展至气阴两虚、阴阳两虚兼夹痰、瘀等实邪的复杂格局，致使单一治法往往难以奏效。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法从脏腑气化与气血输布的角度认识该病，认为其核心病机可概括为气虚血瘀、络脉痹阻，若治疗时仅着眼于益气或滋阴，则瘀结难化，疗效必受局限。
具体而言，其病机乃因虚致瘀、痰瘀互结、络脉痹阻的动态过程。病程日久，耗伤正气，气虚无力推动血行，停而为瘀；长期消渴，阴虚内热煎熬津液，凝而成痰，瘀血与痰浊相互搏结，形成黏滞胶着的浊瘀，壅塞经脉，痹阻于四肢末端最细小的络脉，致使气血完全无法布达，肢体失于濡养与温煦，麻木、疼痛、发凉诸症由此而生。
基于上述病机，姚氏气血疗法确立了通补兼施、气血同调之治则，包括以下三个关键环节：其一，以通为补。针对络脉痹阻、气血不达四末的关键病机，治疗不仅要益气养阴，更要强调活血通络，善用辛润通达之品，疏通四肢末梢气血，改善麻木、疼痛等症状。其二，运转中焦。脾胃是气血生化之源。恢复中焦运化功能是治疗的关键环节。通过运转中焦，使清升浊降，瘀浊痰湿得以转运排泄，从源头保障气血化生。其三，气血同调。治疗中注重补气以助血行，活血以利气畅，通络以复气化。整体治法讲究益气不动火、养阴不助湿、活血不动血、通络不伤正的动态平衡，从而有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状，体现了姚氏气血疗法随证转机、精准调治的特点。现整理验案二则详述如下。
案一
王某，男，62岁，2024年10月22日初诊。主诉：糖尿病病史20年，双足麻木、口干、口苦加重10天。患者于20年前无明显诱因出现口干、口苦症状，经相关检查，诊断为2型糖尿病，长期服用阿卡波糖、格列齐特等降糖药，血糖控制情况尚可。10天前患者感觉口干、口苦症状较前明显加重，且双足麻木感显著，自测空腹血糖10.3mmol/L，因此前来就诊。刻下症见：口干、口苦明显，多饮多食，小便频多，饮水后舌面仍干涩，口苦黏腻，时伴口中异味，双足自踝以下持续麻木，如袜套样，遇冷加重，无明显疼痛，精神一般，偶有乏力，夜寐可，大便调。舌质络脉略紫暗，舌面少津，苔薄白，脉细涩。体格检查：血压106/70mmHg，脉搏64次/分。双足皮温偏低，10g尼龙丝试验阳性，踝反射减弱。空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。
西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。
中医诊断：消渴病（气虚络瘀证）。
治则：益气养阴，活血通络。
处方：予登贵堂机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日3次。每5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。嘱其服药1周，1周后复诊。
10月29日二诊：患者双足麻木感略有好转，遇冷仍明显。空腹血糖为7.6mmol/L，餐后2小时血糖为9.2mmol/L。血压108/72mmHg，脉搏66次/分。嘱其继续口服参地双补胶囊1周，并加强足部保暖。
11月6日三诊：口干、口苦、多饮多食症状显著改善，每日饮水量与尿量均恢复正常，双足麻木范围缩小，仅见于足趾，程度减轻。10g尼龙丝试验阴性。复查空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小时血糖8.1mmol/L。血压105/70mmHg，脉搏65次/分。舌淡红，苔薄白，脉细。目前患者气阴渐复、瘀血得化，为巩固疗效，继予参地双补胶囊续服。嘱其定期监测血糖与足部护理。
此后续服参地双补胶囊1个月，双足麻木等周围神经病变症状基本消失，口干口苦症状好转，空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.5mmol/L。嘱其续服巩固，定期复诊。
按
本案患者为六旬男性，且糖尿病病程已历20余载，存在气虚血瘀、络脉不畅的核心问题，气血不达四末，肢端失于濡养，故发为糖尿病周围神经病变。其双足麻木、遇冷加重，结合舌下络脉紫暗、脉细涩等象，提示气虚推动无力、血行滞涩、络脉失养。口干口苦、饮后仍干涩少津，为瘀血内阻，津不上承的明证。偶感倦怠，是气虚失养的表现。姚氏气血疗法尤为重视气血的运行与输布，强调以通为补、气血同治。针对本病气虚血瘀、络脉痹阻的核心病机，确立益气养阴固本、化瘀通络治标的治疗方案。予参地双补胶囊，该制剂在益气养阴、扶助正气的基础上，尤重活血化瘀、疏畅络脉，旨在恢复气血对四肢末梢的温煦与濡养。
患者二诊时诸症均获得改善，双足麻木感较前减轻，提示气阴渐复，瘀滞始化。至三诊时，口干、口苦、多饮多食等症状较前缓解，双足麻木范围缩小、程度减轻，肢末畏寒感改善，表明气血渐和，络脉得通，气血渐能布达四末，肢端濡养功能逐步恢复。后续随访，症状基本消失，血糖持续稳定。纵观整个治疗过程，生动体现了气旺则血行、血行则络通、络通则肢荣的辨治思路，也进一步印证了从气血论治、以通为补之法在糖尿病周围神经病变早期干预中的有效性。
案二
陈某，男，56岁，2024年9月15日初诊。主诉：口干、乏力1年，伴双下肢麻木。患者于8年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。初期以饮食控制为主，后因血糖控制不佳，口服二甲双胍治疗，平素空腹血糖波动于7mmol/L~10mmol/L。近1年来，自觉口干、乏力症状明显加重，并出现双下肢末端麻木、时有针刺感，夜间为甚。曾自行增加降糖药剂量（具体不详），效果不显，为求进一步中医诊疗前来就诊。既往高血压病史5年，口服缬沙坦控制，血压平稳。刻下症见：口干多饮，饮不解渴，周身倦怠乏力，双下肢自膝盖以下麻木、发凉，入夜后偶有针刺样疼痛，视物稍模糊，小便频数，纳食尚可，睡眠欠佳，大便偏干。形体偏瘦，神志清楚，面色少华。舌质暗红，边有瘀点，舌下络脉迂曲紫暗，苔少而干，脉沉细涩。体格检查：血压138/85mmHg，脉搏72次/分。双下肢皮肤温度偏低，足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性。空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。
西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，高血压病。
中医诊断：消渴病（气虚血瘀、络脉痹阻证）。
治则：益气活血，化瘀通络。
处方：予登贵堂机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。予登贵堂机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。
9月22日二诊：患者双下肢麻木、发凉感及夜间针刺样疼痛均有所缓解。血压130/82mmHg，脉搏70次/分。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.1mmol/L。嘱其按原方案继续服用1周，配合下肢温和按摩，注意保暖。
9月29日三诊：患者口干、乏力症状显著缓解，双下肢麻木、发凉基本缓解，夜间针刺样疼痛未再发作，肢体感觉较前灵敏，视物模糊症状明显改善，纳眠可。舌质淡红，边瘀点基本消退，苔薄白，脉细缓。查双下肢皮温正常，足背动脉搏动清晰，10g尼龙丝试验阴性。血压128/80mmHg，脉搏68次/分。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L。患者诸症改善明显，嘱其原方案续服以巩固疗效。
后患者继服上方1个月，双下肢麻木、发凉及疼痛等周围神经病变症状基本消失，口干、乏力明显改善。复查空腹血糖维持在6.0mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5mmol/L，血压控制平稳，嘱停用活血三降丸，续服参地双补胶囊以固根本，定期复诊。
按
本案患者为56岁男性，消渴病史长达8年，针对此类病程绵长之慢性病患，诊治时尤须关注久病入络、气血同病这一核心病理环节。姚氏气血疗法认为，本病之核心在于气虚阴亏为本、血瘀络阻为标的气血同病格局。气虚则推运无力，血行不畅，久则成瘀，痹阻于肢末细络，故见麻木、刺痛、发凉；瘀阻既成，气血濡养之道愈加窒塞，又反过来加剧本虚，形成虚瘀互结、缠绵难解的态势。治疗上以参地双补胶囊与活血三降丸联用，前者重在“养”，益气养阴，充实气血生化之源，是为治本固基；后者重在“通”，尤重破除络道久瘀，其方中集破血通络之品，意在攻逐气血滞涩所成顽结。二者相配，一补其虚以开源，一攻其实以通塞，共同构成养通结合、以通达养的完整治法。若仅补虚，犹如灌溉淤渠；若只通瘀，则如无源之水，虽暂通易复壅，故须气血同治，以通达养，方能使虚瘀并除，正复络通。
二诊时下肢麻木、发凉及疼痛均有所缓解，提示络中瘀滞渐化、气血初通，乃益气活血、化瘀通络初见成效之象。至三诊时，口干、乏力等症状显著缓解，下肢麻木、发凉基本消失，且瘀点消退、舌象转常，表明气虚渐复、瘀化络通，气血得以濡养四末。后随访时症状基本消失，血糖、血压持续稳定，进一步说明气血调和、络脉通利。本案辨治中，重视久病入络之机，灵活运用益气养阴和活血通络并进的方法，以恢复气血的生化、输布、循行，从而改善症状、延缓进展，体现了姚氏气血疗法在慢性病调治中的整体观和动态平衡思想。
