千古疑案南北政----马有煜
2017-05-26 05:41阅读：
《素问.至真要大论》有一段奇文，南政北政。自王冰注解以至今天，无人能识得其真谛，铸成千古疑案。余将苦心孤诣发表于此，以冀大道至简，理论结合实践，学以致用。读者若能戒除浮躁情绪，细读《内经》原文，耐心体察余之论理，方悟余言之不谬，以得慈航也。
本帖内容有:上篇南北政理论;中篇南北政实践:下篇南北政与《伤寒论》。
南北政图像，有北政图和南政图，此为南政图 
上篇 南北政理论
一、【经文】
帝曰:夫子言谨察阴阳所在而调之，论言人迎与气口相应，若引绳，小大齐等，命曰平。阴之所在寸口何如?岐伯曰:视岁南北，可知之矣。
帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:北政之岁，少阴在泉，则寸口不应;厥阴在泉，则右不应;太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应;厥阴司
天，则右不应;太阴司天，则左不应。诸不应者，反其诊则见矣。
帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之岁，三阴在下，则寸不应;三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应;三阴在泉，则尺不应。左右同。故曰:知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。帝曰:善。
二、疑案的提出
《医宗金鉴.运气要旨》:“然南政十二年，北政四十八年，其南政候以正诊，北政候以反诊，应与不应之理，熟玩经文，总令人难解。姑存经义，以待后之贤者参详可也。”
这段话点出了南北政千古疑案的焦点:1、为何南政只有十二年，北政有四十八年?2、为何诊察(候)南政脉象为正诊，为何诊察(候)北政脉象为反诊?3、南北脉象应与不应之理，究竟是怎样的?
三、南北政信息--南政年和北政年是不存在的
王冰，张景岳等人认为，甲己土运所属的十二年为南政，其余丁壬木运，戊癸火运，乙庚金运，丙辛水运所属的四十八年为北政。张志聪等人认为，戊癸火运所属的十二年为南政，其余四运所属的四十八年为北政。陆儋辰等人认为，辰卯寅丑子亥黄道南纬为南政年，戌酉申未午巳黄道北纬为北政年。还有以太过阳年为南政，不及阴年为北政的。
尽管对于南北政有这许多认知，意见不能统一，但有一点是相同的，就是一致死于“视岁南北”句下，认为有南政年和北政年的存在。并且“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。”从文字表面看，似乎是指“三阴在下，则寸不应”，“三阴在天，则寸不应”等概括语，就是“一言而终”，实际上并没有明白说出南北政脉象应与不应的要妙。所以“知其要者”一言，颇费思索。
在检索《灵枢.禁服》原文里，有明显的南北政信息:“寸口主中，人迎主外，俱往俱来，若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。”可见“论言”引用不完全。而恰恰是未引论的部分如“春夏人迎微大，秋冬寸口微大”，能显示南北政的信息。能说明阴阳是变化的，是相对平衡的，也最能说明南北政的问题。人迎与寸口二者的脉象畅通无阻，俱往俱来，大小齐等，但也不是绝对的齐等，而是随春夏秋冬变化而变化的。春夏阳气旺，故主三阳脉气的“人迎微大”，秋冬阴气旺，故主三阴脉气的“寸口微大”。此属脉象与气候的适应性变化，是自热界的阴阳消长与人的脉气相宜应的正常反映，故“如是者，命曰平人”。毫无例外，南北政脉象也是随春夏秋冬的气候变化而变化的五脏平脉。
春三月和夏三月为前半岁，秋三月和冬三月为后半岁。前半岁气候由温而热为南政，寸口脉象也随温热起变化，由弦变洪，由细变大。后半岁气候由凉而寒为北政，寸口脉象也随凉寒而起变化，由浮变沉，由大变细。所谓“视岁南北，可知之矣”，基本上就是这么一回事。
黄元御说:“一岁之中，天气夏南而冬北，是一岁之南北政也。”这一句话可以说是南北政的要领。此要领是由南北政“春夏人迎微大，秋冬寸口微大”之信息类比而获得的。黄氏虽然也并没有否认南政年和北政年的存在，但从他的“天地平分”论南北来分析，实际也就是以春分和秋分连线为分界，以春夏为南政，秋冬为北政的。
所以，“知其要者，一言而终”，知道南北政信息的要领，就可以用一句话来概括:“少阴脉气的强弱随四季而变化，属于正常生理脉象而已。”
南政属前半岁，北政属后半岁，“视岁南北”就是审察一岁当中的前半岁和后半岁。所以，实际上根本就不存在所谓的南政年岁和北政年岁。探究年岁者，实乃玄奥难通，与实际临证不符，是没有用处的邪说，当删。
四、正诊与反诊
从来有正诊与反诊之说，凡是尺寸上下与司天在泉之上下一致者为正诊，与之相反者为反诊。但是根据《内经》原文，究竟是南政为正诊还是北政为正诊，需要澄清是非。
(一)正诊与反诊的错误认定
张景岳，吴谦等人认为，南政的尺寸与司天在泉的上下方位一致，寸主司天，尺主在泉，故为正诊。北政的尺寸与司天在泉的上下方位相反，寸主在泉，尺主司天，故为反诊。这样一来，就无法解释南政的少阴脉气应与不应之理。更有奇怪者，绘制的南北政图像，竟将北政的司天置于北方，在泉设于南方。此图像极不合理，显然不符合运气法则的上南司天，下北在泉的规定。
(二)正诊与反诊的正确认定
正确的是，司天位于南上，在泉位于北下，一定不移之位。北政坐北面南就诊，寸主司天，尺主在泉，故北政才是正诊。南政坐南朝北就诊，寸主在泉，尺主司天，故南政才是反诊。
这个观点，在黄元御的南北政学说里可以找到根据。黄氏说:“在北，则南面而布北方之政，是谓北政。天气自北而南升，故尺主在泉而寸主司天。在南，则北面而布南方之政，是渭南政。天气自南而北降，故寸主在泉而尺主司天。”
其实，从阴阳互为转化来说，南北政互为正反。有秋冬就有春夏，有春夏就有秋冬，有南政就有北政，有北政就有南政。南北相互转化，互为正反。
五、南北政脉象应与不应之理
南北政的少阴脉气在两手尺寸上畅通无阻，俱往俱来，也有强弱变化，并且按时寓于四季的弦洪浮沉及大小之中。其审察法则是，以少阴所在的上下左右时位来与两手尺寸对应。少阴司天在泉，则少阴脉气分布于左右间气，两手尺寸与之对应;厥阴司天在泉，少阴居于司天在泉左间，左手尺寸与之对应;太阴司天在泉，少阴居于司天在泉右间，右手尺寸与之对应。凡是对应的，少阴脉气就强，称之为“应”，不对应的，少阴脉气就弱，称之为“不应”。应者不太过，不应者不沉伏，只是相对弱一些，皆属适应气宜的正常生理脉象。
为什么脉气的强弱要由少阴气化来决定呢?因为少阴热化，内合心脏，心主血脉，是脉气的原动力。所以脉气的强弱要由少阴所在时位的气化对心脏的影响变化来决定。
再者，少阴脉气须得阳明胃气的支持。因为少阴与阳明互为司天在泉，少阴与阳明直接通气，故少阴脉气在左右尺寸上的反应，含有胃气冲和之美，为平脉的根本保证。
六、由生理脉象鉴别病理脉象
吴谦主编的《医宗金鉴.运气要旨》，之所以有“熟玩经文，应与不应之理，总令人难解”的感叹，是因为误将南政认定为正诊。南政正诊，寸主司天，尺主在泉。那么三阴司天，寸脉得少阴气化资助，理应寸强尺弱，为何经文说“南政之岁，三阴在天，则寸不应”呢?那么三阴在泉，尺脉得少阴气化资助，理应尺强寸弱，为何经文说“三阴在泉，则尺不应”呢?
所以持南政为正诊之说，是推断不出正常生理的少阴脉气的强弱变化来的。无可奈何之下，张景岳，吴谦等人只好搬出《五运行大论》的一段话，以病理脉象来作解释。
吴谦认为，少阴热化，其脉应“钩”即应洪大，不应者即是“脉不钩”，不洪大。他说:“不应之部不应者，则为得其气而和也。不应之部反应者，为违其气而病也。”他似乎是说，阴寒体质见阴脉，脉证相符，为“得其气而和也”。阴病见阳脉，脉证不符，有假象，为“得其气而病也”。张景岳明确指出:“不应者，脉来沉细而伏，不应于指也。”沉细而伏，乃是三阴虚寒至极，病情危重的脉象。这与南北政为生理脉象者大相径庭。
另外，还有“应左而右，应右而左，则为非其位;应上而下，应下而上者，则为失其位，皆主病也。而有微甚之别，甚者即尺寸反，阴阳交也。”
掌握这些病理脉象，无疑是辨证论治必不可少的功夫。然而只有熟练掌握南北政的生理脉象，才能鉴别病理脉象。而且必须脉证合参才能作出病机判断。尤其是病有微甚之别，显然的左右“非位”即阴阳交，显然的上下“失位”即尺寸反，不难判断。当病情比较轻微，也可能出现似乎正常生理的少阴脉气变化，仍当脉证合参审其脉气的上下左右变化，进行辨证论治。例如春三月其脉弦，厥阴在泉则右不应，少阴脉气左强右弱，脉证合参，仍当考虑肝气犯肺，或肝气乘脾的可能。或者因右尺不应而有脾肾阳虚的可能。少阴在泉则尺不应，寸强尺弱，脉证合参，仍当考虑肝肾阴虚，肝阳上亢的可能，或者肾阴肾阳双虚的可能。因为来就诊的是病人，脉证复杂，不可能出现完全正常的生理脉象。掌握少阴正常脉气变化，其要旨在于平脉辨证要仔细，分辨病位和病情的微甚。
中篇 南北政实践
一、阴之所在寸口何如
“阴”，指三阴及对应的脏位。厥阴应肝(心包)，少阴应心、肾，太阴应肺、脾。“寸口”，相对颈部大迎，足部趺阳、太溪而言，指两手寸关尺脉;相对关尺而言，指两手寸部脉。句意，一是问三阴的脏位在尺寸上的分配如何?二是问少阴脉气在尺寸上的变化如何?
经文并没有明训五脏如何分配于尺寸。兹根据《难经》及后世脉学所论，将左关的肝脉分别与尺寸的心肾脉位归并，将右关的脾脉分别与尺寸的肺肾脉位归并。即是左寸应心肝，左尺应肝肾;右寸应肺脾，右尺应脾肾。少阴脉气的具体变化，将在下文讲述。
二、视岁南北可知之矣
句意为，审察前半岁和后半岁的三阴所在时位，就可以知道少阴脉气的变化了。三阴所在的司天在泉及左右间气时位，不仅以当值的年份来确定，也可以按南北政四季当值的月份来确定。
寅申之岁，少阳司天则厥阴在泉，少阴居于在泉左间;卯酉之岁，阳明司天则少阴在泉，居于在泉正中;辰戌之岁，太阳司天，则太阴在泉，少阴居于在泉右间。以此类比，寅正月和申七月，厥阴在泉，少阴居左;卯二月和酉八月，少阴在泉，少阴居中;辰三月和戌九月，太阴在泉，少阴居右。
巳亥之岁，厥阴司天则少阳在泉，少阴居于司天左间;子午之岁，少阴司天则阳明在泉，少阴居中;丑未之岁，太阴司天则太阳在泉，少阴居于司天右间。以此类比，巳四月和亥十月，厥阴司天，少阴居左;五午月和子十一月，少阴司天，少阴居中;未六月和丑十二月，太阴司天，少阴居右。
三、寸不应
(一)北政寸脉不应
1、北政之岁，三阴在下，则寸不应:是秋三月申酉戌的少阴脉气变化。秋三月其脉浮，少阴脉气贯通于浮脉之中。由于秋气西降，阳气下行，脉浮而尺强寸弱，故寸不应。
2、北政之岁，少阴在泉，则寸口不应:北政酉八月，少阴在泉居中。少阴气化平均分布于左右间气，与两手尺脉对应。故两尺气盛为应，两寸较弱为不应。是秋金下降，阴主阳从之象。
若病人见此脉象，可能是秋气肃杀，阳气下陷之象。若反而寸强尺弱，为尺寸反者死。
3、厥阴在泉，则右不应:北政申七月，厥阴在泉，少阴居左。左脉气盛为应，右脉尤其是右寸较弱为不应。是左之肝肾精血旺盛之象。
若病人见此脉象，可能是肝气犯肺，或肝气乘脾，或肾水寒凝之象，也可能是右寸所主的肺脾气虚之象。若反见右强左弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
4、太阴在泉，则左不应:北政戌九月，太阴在泉，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左寸较弱为不应。是右之脾肾阳气充足之象。
若病人见此脉象，可能是脾湿侮肝木，或脾湿乘肾水，或相火下郁为下焦湿热，也可能是左寸所主的心肝气血虚之象。若反见左强右弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
(二)南政寸脉不应
1、南政之岁，三阴在天，则寸不应:是夏三月巳午未的少阴脉气变化。夏三月其脉洪，少阴脉气贯通于洪脉之中。由于夏至一阴生，天气自南而北降，阳交于阴，脉洪而尺强寸弱，故寸不应。
2、南政之岁，少阴司天，则寸口不应:南政午五月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气。由于南政为反诊，尺主司天，故两尺气盛为应，两寸较弱为不应。是阳交于阴，水火既济之象。
若病人见此脉象，可能是夏火炎烁，心肺气阴亏虚，或阴盛阳虚之象。若反而寸强尺弱，为尺寸反者死。
3、厥阴司天，则右不应:南政巳四月，厥阴司天，少阴居左。左脉气盛为应，右脉尤其是右寸较弱为不应。是左尺之肝肾精血旺盛之象。
若病人见此脉象，可能是肝气犯肺，或肝气乘脾，或肾水寒凝之象，也可能是右寸所主的肺脾气虚之象。若反见右强左弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
4、太阴司天，则左不应:南政未六月，太阴司天，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左寸较弱为不应。是右尺之脾肾阳气充足之象。
若病人见此脉象，可能是脾湿侮肝木，或脾湿乘肾水，或相火下郁为下焦湿热，也可能是左寸所主的心肝气血虚之象。若反见左强右弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
四、尺不应
(一)北政尺脉不应
1、北政之岁，三阴在上，则尺不应:是北政冬三月的少阴脉气变化。冬三月其脉沉，少阴脉气贯通于沉脉之中。由于冬至一阳生，天气自北而南升，阴交于阳，脉沉而寸强尺弱，故尺不应。
关于尺不应的具体条文，经文缺如，兹按照寸脉不应的格式，补充于下:
2、北政之岁，少阴司天，则尺不应;北政子十一月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气，与两手寸脉对应。故两寸气盛为应，两尺较弱为不应。是阴交于阳，水火既济之象。
若病人见此脉象，可能是冬寒凓冽，阳虚感寒之象。若反见尺强寸弱，为尺寸反者死。
3、厥阴司天，则右不应:北政亥十月，厥阴司天，少阴居左。左脉气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左之心肝气血旺盛之象。
若病人见此脉象，可能是心火刑肺金，或肝气乘脾土，或肝阳上亢之象，也可能是右尺所主的脾肾阳气虚弱之象。若反见右强左弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
4、太阴司天，则左不应:北政丑十二月，太阴司天，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右之肺脾气旺之象。
若病人见此脉象，可能是肺金乘肝木，或脾湿乘肾水，或浊阴上逆之象。也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
(二)南政尺脉不应
1、南政之岁，三阴在泉，则尺不应:是南政春三月的少阴脉气变化。春三月其脉弦，少阴脉气贯通于弦脉之中。由于春木东升，阳气上行，脉弦而寸强尺弱，故尺不应。
2、南政之岁，少阴在泉，则尺不应:南政卯二月，少阴在泉居中。少阴气化平均分布与左右间气。由于南政为反诊，寸主在泉，故两寸气盛为应，两尺较弱为不应。是春木上升，阳主阴从之象。
若病人见此脉象，可能是风木上亢，阴虚水亏之象。若反见尺强寸弱，为尺寸反者死。
3、厥阴在泉，则右不应:南政寅正月，厥阴在泉，少阴居左，左脉气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左之心肝气血旺盛之象。
若病人见此脉象，可能是心火刑肺金，或肝气乘脾土，或肝阳上亢之象。也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
4、太阴司天，则左不应:南政辰三月，太阴在泉，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右之肺脾气旺之象。
若病人见此脉象，可能是肺金乘肝木，或脾湿乘肾水，或浊阴上逆之象。也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，为非位的阴阳交的危重病脉。
五、诸不应者
反其诊则见矣
此句有两层意义。一是指北政的寸不应和南政的寸不应互为正反，故反其诊也同样可以见到寸不应。同样的道理，北政的尺不应和南政的尺不应互为正反，故反其诊也同样可以见到尺不应。二是指北政不应而南政应，南政不应而北政应;寸不应而尺应，尺不应而寸应;右不应而左应，左不应而右应。
六、左右同
指无论是北政还是南政，厥阴司天或在泉，皆右脉不应;太阴司天或在泉，皆左不应。实际上春弦夏洪秋浮冬沉，而且左右有上下之别，故左右不应语句虽同，仍当结合四季基本脉象和上下左右应与不应之理，仔细辨别。如春三月其脉弦，厥阴在泉脉弦细，少阴在泉脉正弦，太阴在泉脉弦缓;夏三月其脉洪，厥阴司天脉弦大，少阴司天脉洪大，太阴司天脉缓大;秋三月其脉浮，厥阴在泉脉浮弦，少阴在泉脉正浮，太阴司天脉浮缓;冬三月其脉沉，厥阴司天脉沉弦，少阴司天脉沉石，太阴司天脉沉缓。
七、病案举例
(一)南政春三月，三阴在泉则尺不应的医案:
1、南政寅正月 厥阴在泉则右不应医案:
陆××，女，35岁，2013年2月14日，农历正月初五接诊。右脉弦滑上鱼际有力，左寸沉涩而关尺脉滑。寅正月属南政，厥阴在泉，少阴居左，理应右脉不应，今反而右强左弱，为阴阳交的重病。主证头痛目胀，左面麻木，口向右歪，喜暖畏冷，夜甚昼轻，舌苔黄白较厚腻，饮食二便可。为浊阴上逆，阳虚于下，乃阴盛阳虚之证。阳虚喜阳助，故昼轻，阴逢阴强，微阳不争，故夜寒独重。以白通汤:附片10克
干姜10克 葱白9茎 六剂，每日两剂，只取头煎，熬一小时，顿服。服后头痛畏冷等症候明显好转，后仍以此法治疗至痊愈。
马××，男50岁，2013年2月25日，农历正月十六日接诊。右脉尺强寸弱，左虚大。南政厥阴在泉右尺不应，今反之，为阴阳交的重病。中风后遗症三年，左半身不遂，傻笑流涎不止，舌质淡胖多津，近来病情加重，更加足肿。乃脾湿侮肝，不制肾水。宜补脾肾火土，化痰瘀:附片30克
干姜20克 葱白9茎 黄芪120克 党参30克 白术30克 法夏15克 桃仁10克 红花5克
2月28日，农历正月十九日复诊，流涎好转，黄芪加为250克，干姜为30克，法夏改为生半夏。3月5日，正月二十四日复诊，流涎傻笑等证进一步好转，前方扩充:附片60克
先熬1小时 干姜30克 生姜10片 葱白9茎 黄芪300克 防风30克 麻黄10克 红参15克 白术30克 石菖蒲30克 生半夏30克
生南星10克 水蛭15克 红花6克 桃仁10克 此方接服十多剂，病情大好转，继以补阳还五汤维持。
2、南政卯二月，少阴在泉，则尺不应医案
马××，男，70岁，2013年3月14日，农历二月初三接诊。头晕20天，起始咳嗽，继而头晕。住院14天，仍旧头晕不止，伴头重胀痛，两侧及后头尤甚，胸部憋闷，舌红水滑苔，脉弦细劲，两寸无力，两关尺劲指。尺寸反，病重。乃心肺气血供脑不足，脾虚湿痰上扰，宜五味子饮合天麻白术汤化栽:北五味12克
当归12克 桂圆肉12枚 淮山12克 枣仁12克 天麻12克 旱法夏12克 茯苓12克 陈皮10克 炙甘草6克 党参15克
黄芪15克
桃仁10克 红花10克 三剂。3月17日，农历二月初六复诊，头晕痛好转，脉转结代，心肾阳衰显露，通脉四逆汤主之:附片12克 干姜12克
炙甘草12克 红参12克 葱白9茎 六剂，每日两剂，每剂熬60分钟，只取头煎顿服。后接服十多剂而安。
谢××，女，13岁，2013年3月23日，农历二月十二日接诊。从春节至今，月经天天不断，量多，神倦，舌胖嫩，薄白苔，右脉弦大而长，尺强寸弱，左脉洪大，尺强寸弱。宜益气止崩:黄芪60克
当归10克 炒茜根10克 乌贼骨30克 黄柏10克 龙牡各30克 炙甘草10克 炒蒲黄10克 仙鹤草30克
三剂。4月5日，农历二月二十五日复诊，服药之后，血止三天，而后量少不断，色黑有小块，神倦。卯月春气，少阴司天，理应脉象寸强尺弱，两手平均，今反而尺强寸弱，是春气不升，相火下郁，血不归经。当升春气，辅以收涩，前方加减:黄芪60克
乌贼30克 党参30克 升麻5克 龙牡各30克 炒茜根10克 炒蒲黄10克 仙鹤草30克 知母12克 黄柏10克 桑叶10克
当归10克 炙甘草6克 十剂。未再来诊。
3、南政辰三月，太阴在泉则左不应医案
马××，女63岁，2013年4月29日，农历二十日接诊。两寸弱，关尺弦紧，辰月太阴在泉则左尺不应，今反而两寸弱，两尺紧，乃春升不及，是以头晕，手足疼痛麻木，舌淡红，从肝寒论治，自拟乌麻芪活汤:天麻10克
何首乌18克 黄芪30克 羌活10克 独活10克 当归10克 防风10克 桂枝10克 白芍10克
炙甘草5克 四剂。后守方加减十多剂痊愈。
余××，男，47岁，2013年4月22日，农历三月十三日接诊。主证心烦失眠，舌大暗红，两手脉弦缓，与辰月太阴在泉则左尺不应之脉相违，乃心脾阳气不足，虚阳上扰，宜桂枝甘草龙牡汤:炙甘草30克
桂枝15克 龙骨30克 牡蛎30克 三剂后眠安。
(二)南政夏三月，三阴司天则寸不应的医案
1、南政巳四月，厥阴司天则右不应医案:
接上余某案，5月12日，农历四月初三复诊，告知上方服后即眠安。目前食欲不振，少寐5小时左右，夜尿三次，阴囊潮湿，睾丸下坠，性欲退。舌边尖暗红，脉虚大，右寸脉弱。大乃肾虚，右寸弱符合巳月厥阴司天右寸不应，也为右之肺脾气虚之象。治宜补益心肺气血，调和营卫而佐重镇安眠，桂枝新加汤再加龙牡:桂枝30克
白芍30克 炙甘草6克 生姜5片 大枣7枚 龙骨30克 牡蛎30克 党参15克 砂仁3克 益智5克
五剂。5月19日，农历四月初十复诊，前方五剂，食欲增，尿频减性欲增，阴囊潮湿减而未愈。昨日受凉，胃脘覚冷不适，脉弦右寸较弱。前方加黄芪30克，当归10克，干姜10克。五剂。
吴××，女，74岁，2013年5月19日，农历初十接诊。舌唇红，薄白苔，右脉弦大而紧直上鱼际，左弦大而寸较弱，与南政巳月厥阴司天则右寸不应相违。主证:头昏重，四肢和腰痛，心悸，心下痛而憋闷感，呃逆，饮食不香，尿黄，大便日二、三次，失眠仅能睡一小时。心之气阴虚，故左寸弱，心悸痛，失眠头昏。肺气不降，外感风邪，故头身痛而微恶风寒。宜柴胡龙牡汤调理左升右降:柴胡12克
黄芩10克 旱法夏10克 党参12克 龙骨30克 牡蛎30克 赭石30克 桂枝20克 白芍20克 茯神15克 生大黄10克 炙甘草6克
生姜3片 大枣3枚
三剂。5月22日，农历四月十三日复诊，诸证好转，守原方三剂。5月25日，农历四月十六日复诊，叠投柴胡龙牡汤共六剂，头昏心悸腰肢疼痛递减，但短气，四肢无力，舌嫩红，薄白苔。心气虚，以桂枝新加汤缓调:桂枝30克
白芍45克 炙甘草10克 白参12克 生姜6片 大枣9枚 三剂。
下篇
南北政与《伤寒论》
一、正反思维解读《伤寒论》
南北政的互为正反的道理，可以借以解读《伤寒论》。运用正反思维方法，可以支持运用气化的标本中气，阐释《伤寒论》的条文。
太阳与少阴互为表里，也即水火互为中气互为正反，可以互相转化。临证见到太阳病，就得预防它向少阴病转化。例如大青龙汤证，一般是脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，病机为外寒内热，表里俱实。就可以放心用大青龙汤发汗清里。但如果脉浮缓而无汗，身体并不疼痛，但身体沉重，而且病情时轻时重，虽然也有口渴烦躁，这是否少阴病的口渴烦躁呢?必须加以辨别。少阴口渴，是下焦虚寒，饮少量热水以自救;少阴烦躁，是因为心神失养，伴有神志昏寐。大青龙汤证的烦躁，扬手掷足，渴喜冷水。而浮缓脉中必兼滑利之象，如《内经》言“缓而滑曰热中”。因此脉证合参，仍判断为大青龙汤证，不是少阴虚寒之证。所以说“伤寒中风，脉浮缓……无少阴证者，大青龙汤发之”。又例如桂枝加附子汤证，也是因为用麻黄汤发汗太过，太阳中风兼有少阴虚寒证，漏汗不止，四肢拘急，所以要加附子以防变。
阳明与太阴互为表里，也即燥湿互为中气互为正反，可以互相转化。临证见到阳明病，就得预防它向太阴病转化。例如茵陈蒿汤证，一般有发热口渴尿赤，当与白虎汤证相鉴别。白虎汤证表里俱热，全身大汗，脉象洪大，虽然口渴引饮而腹满身重，但大便不结，尿不黄赤，此为邪热充斥内外，无湿邪内蕴，称之为“热越”，身目无黄染。而黄疸病的汗出是因为湿热内蕴肝胆与脾胃，向上熏蒸，故但头项出汗，胆汁疏泄失常而身目与尿皆黄，脉象弦数。显然这是阳明燥热转化为太阴湿热的病候病机。而湿热黄疸病如果渴饮大量水浆，则又是湿热邪气伤津燥化的恶候。所以湿热黄疸病治疗要及早用茵陈蒿汤疏泄瘀滞的湿热，以免恶变。
少阳与厥阴互为表里也即互为中气。少阳的本质是相火，厥阴的标化是寒厥阴冷，仍然是水火互为正反。少阳的转化有三种情况，一是少阳从本身的标志少阳转化，少阳标志是阳气少，或偏多偏少，故有柴胡类方十三个可供应用，如柴胡桂枝干姜汤证阳气偏少，大柴胡汤证阳热偏多。二是少阳相火本化亢盛，与厥阴中气相兼，热极动风，则风火相扇而成风火挟痰的惊风病证，柴胡加龙牡汤也可酌情应用。三是少阳标化阳气不旺之人，用柴胡方不当，或大发汗或大泻下，误治损阳，转变为少阴虚寒下利，进而传入厥阴，则成大虚大寒之证。反之，厥阴病经过厥热胜复的较量，回阳渐多，寒邪退，则少阴脉气续生，胃气渐旺，即由厥阴的阴极而少阳初生，逐渐康复。
二、《伤寒论》中的南北政脉象
南北政的基本脉象是春弦，夏洪，秋浮，冬沉，再加上长夏的缓脉。这五种脉象也是《伤寒论》原文中出现最多的脉象。脉象有形体可辨，而少阴脉气的变化寓于形体之中，却不容易辨认，需要心灵手巧，才能体会出胃气的冲和，邪气的乖逆。
少阴脉气反映在尺寸上的的强弱变化，在《伤寒论》中不少见。如第128条，结胸的脉象是“寸脉浮，关脉沉”，结合第135条的结胸脉象是沉紧，可以推断寸脉是浮数，关脉是沉紧。结胸的原因是表证误下，“阳气内陷”，与水饮相结的实热证。
第124条，呕吐的脉象是“关上脉细数”。按右关主脾胃，左关主肝胆，误用吐法伤害脾胃肝胆之气，逆气上冲则呕吐。伤胃阴而胆气上逆，则呕吐而知饥不食，伤脾阳则肝气上逆，则朝食暮吐。所以脉细数发生在关脉，不仅仅是指胃阴虚，脾阳虚也可以见到。而且，木克土，一般是左强右弱，即右关脉象细数明显一些，当脉证合参辨别。
第50条，身疼痛，脉浮数，宜发汗。若寸浮数而尺脉沉迟，为气血不足，上下不流通，就不可发汗。若尺中脉微，阳气虚，更不可发汗。
厥阴篇的麻黄升麻证的脉象是“寸脉沉而迟”，“下部脉不至”。此“下部”不仅仅是指尺脉，还包括足部的趺阳和太溪脉。尺寸与足部脉象俱微弱者，也可能是假象，可以舍脉从证。无论是尺脉还是足部的脉，只要有一处的脉搏平和，都是元气有根的脉象，也可以救治。兹引仲景高徒陈逊斋的医话医啊案以证明之:
舍脉从证的医话医案
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之(麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤十八铢(一作菖蒲)，芍药六铢，天麦冬六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，炙甘草六铢，石膏六铢，白术六铢，乾姜六铢《伤寒论》第357条)。
此节之症，复杂异常，注家言人人殊。东邻汉医，则谓仲景于不治难治之症，多不出方，麻黄汤必为后人所补，无研究价值。编者于首都主讲国医讲座时，本节证治亦无法解释，姑为缺疑，
二十五年之秋，有美侨李梦如之子，居江宁镇。曾二次患喉痰，一次患溏泻，均由余治愈。此次患寒热病，历十余日不退，邀余诊治。切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样性痰，夹红，六脉浮中两按皆无，重按亦微缓不能辨其至数，口渴需水，小便少，两脚少阴脉似有似无。诊毕，无法立方，且不明病理，连拟排浓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意，复拟乾姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。书方既竟，正欲开车，适大雨滂沱，久而不止，据电话报告，各站桥梁已断，汽车不能通过，因下榻于李宅附近天主教堂中。电灯闪烁，寝不成寐。爰就原病再三思索，恍然有悟。乃询李父:病人曾出汗几次?曰:始终无汗。曾服下剂否?曰:服之。因初病不欲延医，自服泻盐三四次，自觉胸中舒畅，不意脉象忽然变险，水泻频仍。余曰:得之矣!此麻黄升麻汤证也。病人脾弱易动，素有喉病，是下虚上热体质。新患太阳伤寒，发热恶寒，头痛，体痛，无汗，表未解而误下，且一下再下，表邪不退而外热内陷，触动喉炎旧疾，故咽间白腐，脓血交并。脾弱湿重之躯，复因大泻而成水泻，水走大肠，故小便不利，上焦热甚故口渴，表邪未退，故寒热头痛各症仍在。热闭于内，故四肢厥冷，大下之后，气血奔集在里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦间歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄所以解表发汗，有苓术乾姜化水饮，利小便所以止利。用当归助其行血通脉，与当归四逆汤之用当归殆同一理。用黄芩，知母，石膏，所以消炎清热，兼生津液，用升麻所以解咽喉之毒，用葳蕤所以去脓血，用天冬所以利咽膜。今日大雨，前方未能购服，明日便可照服此方。李父终疑脉有败症，恐不胜麻桂之温，欲加丽参。余曰:脉搏沉弱是阳郁，非阳虚。加参转虑消炎解毒各药之肘，不如不用，经方以不加减为贵也!
后数日，父子踵门道谢，馈食品人事数十金，知病已痊愈矣。余用此方，只此一次。中央日报公布医案后，京市医生无不人手一册，传为佳话
但寸口脉微和但足部脉微的医话医案
太阳病未解，脉阴阳俱(停){微}必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
微是阳虚之脉，不可汗亦不可下。今阳微可汗，阴微可下，实出寻常脉法之外。盖微脉不可汗下，是病理之常，脉微可以汗下，是病理之变。
前四年，由及门林理明介绍，治一新街口夏姓笔墨商人之女，年五岁。最初发热恶寒，全身疼痛。翌日不觉发热，而身疼不止，气喘不休，四肢冷无汗，两手脉微，似有似无。小儿科邵君，进附子理中，因口噤不得入。急诊其少阴、趺阳两脉极和平。令以通关散灌鼻中，少顷口开，进杏子汤一剂。计杏仁三钱，麻黄一钱半，甘草一钱半。服汤后约半小时，大汗淋漓，四肢已温，气亦平复，两手脉跳动如常。夏商大喜，制“万家生佛”，“起死回生”寸楷两种以资纪念云。
民十六年之秋，奉令防丁，军次湖市，乡人陈阿炳病剧，急促冒雨延诊。六脉和平，两脚少阴脉微弱欲绝，四肢冰冷，谵语不已，苔涸无液且黑，大便下清水，腹部青筋浮起，重按作皱眉状，神志半明半寐。急进桃核承气汤，二便皆下黑血，少阴脉已出，时呼腹痛。原方加芍药一剂，大下数阵，脉平而愈。
上述两节，皆诊寸口少阴，若依难经脉法，以寸尺分阴阳，则差之毫厘，失之千里矣。
结语
本帖分上中下三篇。上篇是理论研究部分，要旨在以南北证的信息入手，破解南北政疑案，阐述南北政的道理。南北政是讲究正常气化的时令脉象，并以此来鉴别病理脉象，为辨证论治服务。中篇是讲解南北政原文的条文，是属于诊脉技术的实际操作的要领，并且附以个人的临证医案佐证。下篇是探讨南北政与《伤寒论》的关系，以南北政的正反思维方式，来作证气化的标本中气实际运用，来阐释《伤寒论》，并且举例说明少阴脉气的尺寸强弱变化，所主的病证，在《伤寒论》里有着落。
其实，少阴脉气的上下左右尺寸的诊察，在一般的比较重视脉诊的医者来说，日常诊病都在运用，只是不自觉而已。按季按月诊察南北脉象和少阴脉气的变化，主要强调气化对人体脉象的影响，临证时也不可胶柱鼓瑟，死板硬套。若是人体自身的体质关系，或由内六淫为主的病变，也不必拘泥按月诊脉。要旨在掌握南北证脉象的原理，常变规律，既有板法，也要活法。
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