#生育对女性身体的伤害#之耻骨联合分离症篇
2017-04-02 11:07阅读：
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妊娠和分娩会导致生理性耻骨联合分离，若有高危因素则可导致病理性分离。
2.
主要症状包括疼痛、活动受限、翻身困难、行动无力、关节面毛糙/增生等。
3.
治疗方法单一，效果因人而异，且会引起诸多问题。
“耻骨联合分离”对于绝大多数人来说应该是个非常陌生的词，不过大家可以仔细回忆一下，周围的阿姨姐妹有没有抱怨过“生个孩子感觉我的骨头都被咔的一下撑开了”——没错这就是典型的症状描述。
先来直观地看一下骨盆结构：
这是一个典型的女性骨盆结构。骨盆是由左右髋骨与骶、尾骨连接而成。而髋骨又是由髂骨、坐骨与耻骨构成。左右两块耻骨，如两臂合抱，构成骨盆前缘。两耻骨之间由纤维软骨相连，在前面正中线处构成耻骨关节。关节四周均有韧带加固，使之紧密结合，不易活动。骨盆里面容纳的主要是泌尿生殖系统和消化系统的末端，从前向后依次为膀胱、子宫(下端接阴道)及其附件(包括卵巢及输卵管)、直肠等脏器。
放大一下耻骨联合的局部是这样的：
正常妊娠期间，为适应胎儿发育和后期分娩，从孕7-10周开始，卵巢便会分泌一种叫做“松弛素”的激素。松弛素顾名思义，可以使骨盆韧带松弛，使耻骨联合松开，且能使子宫颈口以及阴道扩张，以利于胎儿娩出。松弛素的分泌量随着怀孕月份的增加而增多，尤其孕晚期，松弛素的分泌量达到峰值，可使耻骨联合处平均增宽3-5mm（一般不超过10mm）以便顺产。一旦胎儿娩出，松弛素水平便迅速下降，仅一天便消失殆尽。随后，松弛的耻骨间纤维软骨及韧带等逐渐恢复原有张力，耻骨联合和骶髂关节也随之恢复到正常位置。
可见，
耻骨联合分离是妊娠中的正常生理过程。
但“耻骨联合分离症”（又名耻骨联合关节炎），是耻骨联合由于种种原因过分牵拉导致
分离过大（超过10mm）且无法自然回复正常位置，造成韧带、软骨、肌肉异常牵拉，导致局部血液循环障碍，引起无菌性坏死。除外伤外，耻骨联合分离症均为妊娠、分娩的合并症。
耻骨联合分离症虽然大多数预后良好，但发病率并不低，一般文献上提到的大多都在1:200-1:3000之间，根据地区、种族、统计方法等不同而变化。天朝发病率大约在1:500-1:800左右，也是各个地区不大一样。
先来看看耻骨联合分离之后的样子吧：
这是一个比较典型的耻骨分离症X光片，大家可以很清楚地看到。
这个还有一点错位，也是耻骨联合分离症中很常见的。
这个就分离得比较夸张了，看着就疼……
一般分离3cm左右就算很大的了，我听说有个病例分离了5cm被当做稀有案例，天天被全科医生护士围观……当然最极端的有8-9cm，这数字看着就酸爽。
这个病从妊娠期就开始起病，有产前就分离的也有产后分离的，一般来说产前分离的普遍预后较好、恢复也快。
至于症状么当然是显而易见的了——
疼。有人形容，“缝合伤口啥的根本没感觉，耻骨疼得要死要活，根本抬不起来腿”。疼痛自然会引起
活动受限，比如抬腿困难，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难，行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、下蹲等动作，都可引起局部疼痛加剧。还会
累及腰背部和下肢，出现放射性疼痛。不知道大家有没有注意过，有些孕妇到了孕晚期，时常会用一种非常奇怪的姿势走路，大致是大腿根岔得比较开，抬腿困难，不是自然的屈膝-伸直的动作，有点像鸭子，很有可能就是耻骨联合处不适和疼痛导致的。
具体来说，妊娠期间疾病初起的时候常有耻骨联合处钝痛，逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改变体位时疼痛明显加重，严重时甚至无法下床。
如果是分娩过程中急性起病，就是突发疼痛且产后无缓解。产后以局部疼痛为主，耻骨联合处明显增宽，伴压痛，多有水肿。严重者伴鸭步样走势甚至卧床不能行走。疼痛和活动受限还会导致许多其它问题，如产后抑郁发病率增加、恶露排出受阻、卧床增加静脉血栓风险、生活质量下降（这病一般恢复都要好几个月，且许多都有后遗症，如下半身无力、隐痛、影响负重和运动）等等。
本病的高危因素主要有以下几条：
1.先天性疾病，如先天性骨盆狭窄、耻骨联合构造薄弱、软骨病等；
2.
胎儿过大，分娩时产妇过分躁动、用力过猛；
3.助产不当，如不适当地强力牵拉、产钳使用不当、分娩体位不当（如大腿过分外展，我见过有医生觉得产妇腿张得不够开，拼命往产床旁边放腿的支架上掰的）等；
4.头盆不称，就是胎儿头相对产妇骨盆太大；
5.妊娠期激素水平异常；
6.
妊高症（注意）、急产等，产妇贫血、第二产程延长也会增加发病风险。
耻骨联合分离症的治疗措施有限，分离严重者可能需要手术治疗，手术其实也就是简单粗暴地把分离开的骨头钉合在一起，示意图如下：
下面是一个实际的例子：
反正我不认为这玩意没有后遗症。
对于比较轻的，一般可以采用专业的弹力束带固定，通过减少活动、保持较好的体位促进恢复，也可以用一些药物来消肿止痛，改善淤血等等。急性期过后可采取正骨理疗、手法/牵引复位（据说也很疼），后期辅助一些康复训练，加强受损的韧带和肌肉之类。
至于预防手段，除了孕前孕中保持运动习惯、保证营养合理不要让小孩太大、重视产检、避免负重和跨坐，我也是不知道有什么别的办法了。
以上，感谢观看。
