医学心理学研究方法的特殊性和常见问题
2014-02-23 10:24阅读：
（一）特殊性
任何一门科学，都要经过收集资料，验证假设，界定概念等系统研究过程而逐渐发展起来。这其中研究方法起了关键的作用。例如在理论物理学发展之前，人们就已经知道物体从空中落下的速度是由慢渐快的，但我们还不能说这是物理学知识，而是常识。只有在使用演示、记录、计算、推理等方法进行深刻研究，找出自由落体加速度规律以后，人们对这一运动现象的认识才得到升华，成为物理科学知识。科学家们以同样的方式逐一研究了自然界各种物体运动规律，经过长期的努力，终于形成目前相对成熟的运动力学。
从科学的角度，正如第一章所介绍的，医学心理学还处于科学和常识交融的初始发展阶段，是一门潜科学，至少在某些书籍中反映了这一点。为了促进医学心理学的健康发展，除了前述各节介绍的心理学理论，还应重视研究方法。否则，也容易出现另一种倾向，即以常识代替科学，以“常识心理学”代替科学心理学。
较之通常的医学研究工作，医学心理学研究方法有以下一些特殊性：
１．理论的多样性
正如本章前面各节所介绍的，医学心理学涉及多种理论，这正反映人们对心理实质认识的不统一，同时也使学科所涉及的许多基本概念的界定发生混乱。这给研究工作的方法学带来较多困难。如不加重视，会影响研究结果。
２．心理变量的主观属性
数量化在科学研究中是必不可少的，但是与某些自然现象不同，许多心理现象的定量难度更大，常常带有主观成分。这就需要在研究过程中特别注意数量化方面的方法学问题。其中特别需要指出的是，目前在医学心理学研究中，观察法、调查法（见下文）、文献法等还需要大力加强。但正是这一类方法，其主观属性对结果的影响很大。也就是说，这些被初学者看起来是最容易的研究方法，要想保持其结果的科学性，实际上却是难度很大的。故在这些研究中，需要特别注意各种变量的主观属性问题，应以各种控制手段来保证结果的科学性。
３．多学科的知识和方法 为了探明心身相
互作用规律，在医学心理学研究中往往同时涉及社会、心理、生物等多学科的有关因素和变量。为了保证研究结果的科学性，需要我们
同时掌握这些学科的一些基本研究方法和手段。
（二）常见的问题
结合当前国内情况，医学心理学研究工作中常见的问题有：
１．研究目标不明确
科学研究某一个问题，首先应提出假说，然后通过调查或实验来验证、修正或推翻这一假设。在医学心理学研究的设计过程中，在初步掌握某一种或一类现象的素材基础上，要考虑这可能是什么样的问题，有什么规律，会有什么结果，符合什么理论等，亦即提出假设，然后确定具体的研究目标和方法。如上文所述，由于心理社会因素的特殊性，如果一项研究漫无头绪，瞎子摸象，什么资料都要收集，什么问题都想解决，那么很可能反而得不到理想的结果。这是目前一些临床工作者在研究心身关系时经常遇到的困难。
例如，一些临床医生咨询作者，希望做一些与心理因素有关的临床研究。尽管给予他们一定的提示，例如让其告诉有哪些临床经验，可作为自设课题的起点，但他们面临的问题通常不是缺乏临床经验和体会，而是无法确定具体的研究目标。例如，一位医生告诉的经验是：许多心理社会因素影响癌症患者的心情，安排家人陪护对患者的心情有积极的促进作用。但让其进一步梳理研究目标，其思路却会陷入紊乱。这里其实涉及到“系统”问题。如果能够从系统中梳理出不同的线索，就能轻易地确定研究目标。像这个例子，至少有这样三条线索，可以帮助设立研究目标：①有哪些心理社会因素（如生活事件、社会支持、人格等）可影响癌症患者的哪一种心情（如抑郁、焦虑等）；②陪护方式（陪护与不陪护、谁陪护）与患者的哪种心情（焦虑、抑郁等）有关系；③不同心理社会因素（如生活事件、社会支持、人格等）对陪护方式（陪护与不陪护、谁陪护）临床效果的影响。从中就可以找到适合自己软、硬件的具体研究目标。
２．方法运用不当
一定的课题目标需要一定的研究假设，一定的假设需要一定的研究方法，一定的方法也往往仅适用于一定的研究领域。
在医学心理学研究中，由于心理变量的抽象属性，以及生物心理社会各变量间的交互作用，如果运用方法不当常可使研究结果的可信度降低。
例如，研究目的是寻找自杀的原因，方法是调查被试的“自卑”与“自杀意念”，从两者之间的关系，来说明自卑是自杀的原因，其可信度就有问题。一方面“自杀意念”不等于“自杀”，另一方面自卑也未必是自杀的直接原因。毕竟自杀是在情绪、经验、自我意识等多种心理社会因素综合作用下个体的认知决定。但更重要的是，与一般的认识不同，人的自卑感往往不是各种心理问题的原因，而可能是个体长期对抗社会压力失败后的结果，而社会压力则是多种生物、社会、社会因素综合作用的结果（参见第四章），也就是说自卑是这些因素（其中也可能包括自杀意念）作用的结果。
医学心理学的多学科研究方法也常使医学工作者无从入手，这里除需多加学习和训练外，一般应尽量选用自己熟识的、条件具备的且又符合设计目标的方法。另外，在研究工作中还要注意不同理论有不同研究方法，例如心理动力理论采用心理分析的方法，行为学习理论采用观察、测量和实验的方法。
３．主观因素的影响
心理因素量化本身带有一定主观性，而且心理因素又特别容易受某些被忽略了的因素例如环境、期望、暗示等因素的影响。因此，在医学心理学研究中要避免研究者及被试双方主观因素对研究过程的干扰及对结果的影响，这些干扰和影响往往不容易被发现。其中研究者的态度、倾向性和期望因素既可影响自己对被试的某些心理行为现象的分析和判断，又可以影响被试者对调查或实验中问题答案的选择。
例如，有人试图证明抑郁情绪对癌症有致病作用，或者有促进恶化的作用。当他对来访者实施心理调查时，却将这个设想直白地告诉来访者，结果来访者由于受到期望和归因等主观因素的影响，果然报告了较多的情绪问题。显然这一结果是不可靠的。
目前，医学心理学研究还难以完全避免上述各因素的影响，需要在实际工作中予以特别重视。
（三）国内现状
随着30年前国内医学心理学作为课程的兴起，关心和参与医学心理学研究的人员也逐渐增多。表现在自1980年以后医学心理学相关学术论文的明显增多。
30年过去了，国内医学心理学研究工作有以下两个特征性的变化。
1.心理生物学研究成为最高追求目标
这与国内的科技导向密切有关。前几十年，自然科学研究是学术评价体系最认可的主导性方向，采用各种前沿生物学指标的心理生物学研究自然就成为心理学科最有吸引力的方向，自然也成为改变青年科技工作者个人发展方向的主要动力。
相对而言，当前国内医学心理学的某些社会科学属性以及哲学、艺术和宗教属性方面的研究非常薄弱也不受重视，即使有探讨也不易被学术评价体系所认同和接受，自然也就不被广大学者所关注。笔者认为，就我国而言，这些方面的研究工作应成为今后的重要发展方向之一，而且应强化自主创新和本土化原则，充分发掘我国几千年的文化精髓，以建立具有我国特色的某些医学心理学基础和临床理论体系。
2.调查研究趋于简单和重复
在目前国内医学心理学的调查性研究工作很多，但还存在变量简单、理论设计欠缺和内容重复等问题。
以癌症患者的医学心理学研究为例，与20世纪80-90年代国内已发表的许多文章比较，目前的一些癌症心理社会因素研究，在变量和理论设计方面缺乏新意，甚至与以前的某些研究在理论设计和变量应用方面相似。一些作者存在为研究而研究的倾向，对以前的研究并不关注，使人怀疑其是否阅读了历史文献，是否知道多年前有人做过与此类似的研究。在其他的一些调查性研究方面，也同样存在这种简单和重复的问题。
要避免简单和重复的调查研究倾向，关键是研究者要提高心理理论水平，以及加强研究方法的学习和训练。
对此，笔者（2010a）在全国心身医学学术会议专题报告中作了分析。以心脑血管病为例，国内类似冠心病心身关系方面的医学心理学调查研究，在三十年的过程中，并无令人赏心悦目的进步。几种心理社会变量、几项临床指标，统计分析它们的相关性，讨论因素之间的关系，做出相应结论，便成了不变的格式。这种情况时间久了，势必出现简单的重复。
笔者在报告中举例以应激模型（详见第四章）为理论依据，可以按照图2-11的框架，构思冠心病的应激与应对临床研究的层次与深度。在变量的选择上，可向心理应激有关因素靠拢，在研究构架设计上，符合应激模型的理论构思（其实就是对该理论的证实或者证伪）。这样，有利于步步深入，推动冠心病的应激与应对临床调查研究向不断深入的方向发展。
这个建议同样适用于其他临床疾病的医学心理学调查研究。
（文献来源）
姜乾金：医学心理学讲义，内部教材，1982 p无
姜乾金、陈达光、张国粹、陈演江、过慧敏等：医学心理学（五校合编教材），内部发行，1986
p无
姜乾金主编：医学心理学，浙江大学出版社，1988 p无
姜乾金主编：医学心理学，北京科技技术出版社，1993
p68
姜乾金主编：医学心理学（国家教委课题），人民卫生出版社，1998
p11-2
吴均林、林大熙、姜乾金主编：医学心理学，高等教育出版社，2001
p9
姜乾金主编：医学心理学（卫生部7年制、5年制3版规划教材），人民卫生出版社，2002
p11
姜乾金主编：医学心理学（卫生部5年制4版规划教材），人民卫生出版社，2004
p?
姜乾金主编：医学心理学（卫生部8年制规划教材），人民卫生出版社，2005
p无
姚树桥、孙学礼主编：医学心理学（卫生部5年制5版规划教材），2008
p8
姜乾金主编：医学心理学（卫生部8年制2版规划教材），人民卫生出版社，2010
p无
姜乾金主编：医学心理学-理论、方法与临床（国家级精品课程教材），人民卫生出版社，2012
p83-6
姚树桥、杨彦春主编：医学心理学（卫生部5年制6版规划教材），2012
p7
