膝关节半月板损伤的来龙去脉

2016-08-26 14:21阅读：

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中国人民解放军总医院-骨外科-主任医师蔡谞
半月板损伤在膝关节运动伤中很常见，但由于其早期症状不明显，容易被大家忽视。现在，为大家简单介绍一下半月板损伤。

半月板的位置及作用

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆膝关节是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成；
☆在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”；
☆这两个“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动；
☆月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型；
☆半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝

关节老化的作用。

半月板损伤的原因

先天性盘状半月板

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。
☆由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。
☆盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。
☆盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。
☆当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。

运动损伤

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种；
☆撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂；
☆研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤；
☆损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；
☆外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

半月板损伤的症状

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☆大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；
☆疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；
☆行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；
☆交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。

半月板损伤的类型

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤；
☆根据病情重也可分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、 Ⅲ度损伤等。

半月板损伤的诊断

☆多数患者有膝关节扭伤史；
☆伸屈膝关节时，膝部有弹响声；
☆受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍；
☆膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象；
☆检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；
☆半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性；
☆研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

半月板损伤的检查

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱；
☆MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%；
☆关节镜检查关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。

半月板损伤的治疗

物理治疗

☆理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；
☆理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。

对症治疗

☆减少剧烈活动；
☆用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状；
☆放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

手术治疗

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板；
膝关节半月板损伤的来龙去脉

膝关节半月板损伤的来龙去脉

☆切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节的退变。

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