门脉高压胃病症状和治疗

临床表现
可以有非特异表现如上腹痛、食欲减低、吸胀、恶心呕吐及暖气等。上消化道出血时可有呕血、黑便等表现。门脉高压并发消化性溃疡时由于肝病本身的消化道症状影响而使溃疡病的症状不明显，许多病人是在出血后行急诊内镜检查时才被发现。门脉高压性胃病所致出血往往与肝硬化食管静脉曲张破裂出血难以区分，仅根据一般资料，如腹水存在与否、出血方式、溃疡病史、用药史等很难确定出血是来自曲张静脉破裂还是胃粘膜病变，但严重肝功能不全者，上消化道出血以胃粘膜病变多见。门脉高压性胃病不仅可表现为致命性大出血，也可表现为慢性隐性失血。PHG时多合并低蛋白血症，除了与肝胜合成减少有关外，与胃肠道丢失过多及吸收减少也有密切关系。PHG时由于胃粘膜毛细血管扩张，通透性增加，蛋白容易渗漏，从胃肠道丢失，另外由于胃肠道淤血，造成蛋白吸收减少，这些因素共同造成了低蛋白血症。

治疗
〔一)轻度PHG 无明显症状者病情发展慢，很少引起出血，一般无需治疗，必要时可选用胃粘膜保护剂。
(二)重度PHG 常引起慢性、隐匿性或致命性大出血，应提高奢惕并治疗。尤其对有易发因素者，已证实抑酸剂、三腔二囊管等无明显疗效，外科分流术对盆度PHG伴活动性出血有作用，但门脉减压分流术有一定局限性和副作用，对肝功能损害较严重的门脉高压患者有一定危险性。
(三)普蔡洛尔(Propranolol) 可以降低门脉压力，改善胃内循环，可用于PHG合并的上消化道出血的治疗。Triger等报道20例PHG合井出血的患者应用普蔡洛尔后出血均得到控制，随访4年未再出血，胃粘膜病变亦减轻或消失，而中断治疗后部分患者发生再出血，且胃粘膜病变再次出现。推荐剂量为10mg一20nmg bid，24小时后加倍，直至出血停止，长期应用者，中断治疗后可以导致再出血，每天80mg一160mg可达有效控侧出血的目的。重度非出血性PHG应用普禁洛尔预防治疗效果如何，尚无明确的结沦。生长抑素可有效的降低门脉压力，对PIG引起的消化道出血有一定的效果。另外内镜下喷洒止血药物，激光止血等对PHG合并的出血亦一定的治疗作用。