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马大正老师治疗胎动不安验案

2024-03-05 20:49阅读:
大正老师治疗胎动不安验案

董慧慧

初诊:2024224日,陈某29岁,“孕19W+4D,阴道反复少量出血20余天”就诊。
患者月经周期25天,经期8天,末次月经2023.10.10。11月6日因月经延迟自测尿妊娠试验阳性,在外院测HCG206U/mL,随后患者外院定期产检。孕早期曾因“先兆流产”于温州市中医院住院保胎治疗,症状好转出院。20余天前患者无诱因下阴道出血,量少,淡棕色,伴下腹部紧缩感,伴腰痛,遂至温州市中医院住院保胎治疗,经治疗后症状较前缓解予以出院。出院后阴道出血症状再发,伴下腹部隐痛,偶有下坠感。平素食冰凉食物后易腹泻,胃痛。大便3天一解,质硬,呈羊屎状,服用蜂蜜后缓解;小便可,纳可,寐浅易醒,醒后不易入睡,多梦。既往史:否认肝炎、高血压、糖尿病等病史;个人史:0-0-0-0,身高160cm,体重113斤;否认药物过敏史。目前用药:屈他维林片2#,bid,po;地屈孕酮片10mg,tid,po。2024.2.24辅助检查:HB:117g
/L;2024.2.24B超检查:宫内妊娠,单活胎(17W+3D),胎心率133次/分,双顶径36mm,头围133mmm,股骨长25mm,腹围121mm,脐动脉S/D:3。胎盘位于子宫后壁及底部,距宫颈内口〉30mm,宫颈管长约31mm,宫颈内口闭合。羊水最深前后径约52mm。舌淡红,苔薄腻,脉滑。
中医诊断:胎动不安
益气温经止血,缓急止痛
方药:黄芪建中汤加减。
黄芪15g 桂枝6g 炒白芍12g 艾叶炭6g 阿胶(烊冲)10g 炙甘草6g 饴糖(冲服)30ml 生姜3片 大枣5个3剂。
二诊:2024227出血减少,少量淡黄色分泌物,大便长期羊屎状,睡眠好转。舌脉如上。
方药:1.中药守上方加生白术45g、淮小麦30g,4剂。
2.多糖铁复合物胶囊(力蜚能),1#,qd,口服。
诊:202432无阴道出血,无腹痛,寐佳,大便改善,2~3天1次,质可。余无不适。舌脉如上。
方药:黄芪建中汤加减。
黄芪15g 桂枝6g 炒白芍6g 阿胶(烊冲)10g 饴糖(冲服)30ml 生白术45g 淮小麦30g 仙鹤草15g 炙甘草6g 生姜3片 大枣5个5剂。
按语:黄芪建中汤是治疗“虚劳里急,诸不足”的方剂,是一张偏于温性的益气和营的方剂。患者反复阴道出血,伴下腹部紧缩感,下坠感,一派脾亏统摄不足,气虚下陷,脾阳不长,冲任不固的征象。平素食冰凉食物易腹泻,胃痛,也因脾胃虚寒,阳气不能分布所致。本方由小建中汤加黄芪合成,小建中汤可以温补中气,振奋人体的阳气而不伤及阴分,而黄芪益气摄血,故此方补气之力更胜一筹。方中饴糖温中补虚,缓急止痛;芍药敛阴,配以桂枝温阳;炙甘草一味,得芍药则酸甘化阴,缓急止痛得桂枝则辛甘化阳,温中补虚;生姜走表而助卫阳,大枣入脾而益营阴。加阿胶补血止血,艾叶炭温经止血,阳气得以振奋,能更好发挥诸止血药物的功效。
二诊出血减少,因大便难,寐差,故重用生白术,白术一味药“在气主气,在血主血”,能健脾益气,止血安胎。寐差多属心病,《灵柩·五味》有“心病者,宜食麦”之语,且《本草纲目》称小麦“生食利大肠”,故小麦亦具有润肠的功效。
三诊阴道出血止,腹痛除,睡眠、大便情况均已改善,续以投用黄芪建中汤,加仙鹤草补肾安胎,收敛止血,巩固其效果。

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