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| 分类： 悬壶济宠--临床专题 |
1、手术目的
防止公猫尿路阻塞的复发，或者治疗导管插入（术）不能治愈的尿路阻塞。这种手术对治疗继发于尿道阻塞或者由导管插入（术）引起的尿路狭窄很有效。公猫尿路栓塞的治疗中，非手术疗法通常不为首选疗法。由于尿道口解剖位置的改变、机体防御机制的降低以及尿路的改变，猫实施尿道造口术之后发生尿道感染的几率很高。尽管在进行尿道造口术之后很少出现并发症，但是大多数的猫会出现尿道横纹肌括约肌功能的永久性缺失。
2、术前准备
在手术之前，需要纠正动物的电解质、代谢异常和酸碱平衡。有血尿的必须在血尿得到控制以后才能施行此手术。为了维持机体正常的水代谢并防止出现尿路阻塞，需要进行静脉输液。如猫患有严重的尿毒症，最初通常有显著的阻塞后利尿，在此期间需进行大量的输液，防止出现严重的血容量降低。为了避免出现低血钾，必须检测血清中的钾浓度。3、麻醉
在术前、术中、术后为了防止出现心率不齐，需要检测ECG。如果猫的病情已比较稳定（即机体内的水合作用和钾水平正常），可以先给与短效能的硫巴比妥（硫喷妥钠）然后给与安定或者异丙酚，或如果猫没有出现呕吐可进行面罩诱导麻醉。硫巴比妥具有至心律不齐的作用，因此心率不齐的动物在使用此药时需要特别小心。异氟烷和七氟烷是对心脏功能抑制较小的吸入性麻醉剂，因此可用于维持麻醉。出现休克、脱水或血容量降低的患病动物，手术前使用阿片类药物，之后用安定和依托咪酯来进行诱导麻醉。由于氯胺酮以活性形式从尿中排出，因此应谨慎使用，其当猫出现尿路阻塞时，则需减少剂量。如果猫出现呕吐，则不能使用面罩麻醉方案。4、手术技术---会阴尿道造口术
在肛门处进行荷包缝合，如可能，在阴茎内插入导管。环绕阴囊和包皮做椭圆型切口并将它们切除。在包皮末端或导管周围使用艾利斯（氏）（Allis）组织镊，辅助进行对阴茎的操作。向背外侧后翻阴茎并切除其周围松弛的组织（如图A1）。向坐骨弓的阴茎附着物的腹侧和外侧扩大切口。向背侧提起阴茎病锐性分离腹侧的阴茎韧带。然后，横切坐骨处的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌，避免损伤阴部神经分支并尽量减少出血（如图A2）。向腹侧后翻阴茎，暴露其背侧的表面。暴露尿道球腺，其背侧到球海绵体肌、前侧到切断的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。避免对阴茎的背侧位进行过渡分离，避免损伤供应尿道肌的神经和血管。提起并切除尿道上的阴茎缩肌（如图A3），并使用11号刀片或锐利的切腱剪，纵切阴茎尿道。连续切开接近骨盆的尿道，超过尿道球腺水平1厘米（如图A4）。将闭合的霍尔斯特德（氏）蚊式动脉钳向上经过尿道，充分扩张尿道。止血钳在阻塞块水平位置可以没有阻碍地通过。
使用4-0可吸收线（聚葡糖酸脂或聚二恶烷酮）或不可吸收缝线（尼龙或聚丙烯）和三棱针缝合尿道粘膜和皮肤。确保尿道粘膜和皮肤缝合在一起（有时会很难辨认出粘膜）。开始时，45°角对接缝合皮肤。然后缝合剩余的部分。通过经皮肤和阴茎组织的水平褥式缝合，将大约2/3的阴茎祖师缝合到皮肤，然后切断末端。切断韧带远侧的阴茎。单纯间断缝合剩余的皮肤。（如图A5）。
5、术后护理及并发症
术后伤口愈合之前，用软纸或者纸沙代替普通猫沙做垫料。术后一般不适用导尿管，因为它会促进尿道狭窄的形成和或UTI的发生。手术后应该坚持吃一段时间的处方食品，可以减轻泌尿感染。会阴尿道造口术最严重的并发症是尿道狭窄。猫实施尿道造口术后会引起尿道狭窄，通常是由于造口过小（即在阴茎内尿道附近进行造口而不是在骨盆内尿道）或由于手术后出现尿液的泄露及形成肉芽肿组织。如果在进行骨盆内尿道切除的时候损伤了神经则会引起排尿或排便失禁。由于尿道口解剖位置的改变、内在防御机制的缺乏和潜在的尿路疾病的威胁，会导致动物在实施会阴尿道造口术后，UTI的发生率较高。内置导管会增加细菌感染和或引起组织纤维化合形成狭窄。尽管尿失禁很少见，但手术后，多数猫仍会出现尿道横纹括约肌功能的永久性缺失。有报道，猫在实施会阴尿道造口术后可发生直肠脱出。