37例改良式尿道造口术治疗公猫尿道阻塞的临床体会
2018-07-17 14:28阅读：
37例改良式尿道造口术治疗公猫尿道阻塞
犬猫内科医生-李先波
传统的公猫会阴部尿道造口术是指在公猫会阴部的骨盆部尿道与皮肤之间造成一个永久性开口的手术方法，该方法通常用于解决各种原因引起的公猫阴茎段尿路阻塞问题，其适用症包括复发性尿道阻塞，无法导尿的顽固性尿道阻塞、尿道损失及肿瘤，传统的公猫会阴部尿道造口术的手术方法是在会阴部切开皮肤，游离尿道，扩开会阴部尿道，并将尿道粘膜与会阴部皮肤缝合，达到扩宽尿道的效果，但该方法必须充分游离尿道，手术创伤大，尿道粘膜外露，增加术后尿路感染风险，术后护理难度大，而台湾的叶力森教授发明了改良式公猫尿道造口术。
与传统的尿道造口相比，革新后的造口术把扩宽的尿道斜面与包皮粘膜吻合，然后常规闭合皮肤，维持原有的尿道通路，防止尿道的直接暴露，减少尿道感染机率，提高动物主人对手术治疗顽固性阻塞的接受度，我院自2014年6月至2015年6月对37例患有尿道阻塞的公猫进行改良尿道造口，除少数病例存在再次血尿或阻塞的现象，绝大多数病例治疗效果较好。
关键字：改良
尿道造口 尿道阻塞
1、病例资料：
在37只已进行改良尿道造口术的公猫中，以短毛猫品种为主，包括本地猫9例，美短7例，英短6例，虎斑3例，折耳猫3例，金吉拉2例，蓝猫2例，加菲猫2例，豹猫1例，暹罗1只，其中13例（35%）公猫已去势，24例未去势，平均发病年龄在4.4±2.3岁左右，术前检查发现12例（32%）出现肾后性肾功能障碍，18例（48.6%）出现血象白细胞升高，12例（32%）存在尿结石，16例（43%）存在尿结晶，25例（67.6%)导尿次数大于两次并接受过保守治疗，术后绝大多数患猫预后良好，但是其中2例（5.4%）患猫复发尿道阻塞（2例分别在3年和5年复发），3例（8.1%）患猫再次出现尿血症状，均发生于术后30天左右，1例（2.7%）患猫术后3天出现伤口感染情况，但以上病例经过再次手术修复或内科治疗，除1例因慢性肾脏衰竭动物主人选择安乐死外，其余均已康复。
2、术前准备
2.1
根据临床体征、实验室检查（血常规、生化）来综合评估患猫的全身状态，从而评估麻醉风险，选择合适的诱导麻醉方式和麻醉剂量，对于状态较差，出现严重脱水、食欲废绝、呕吐等尿毒症症状的患猫，首先进行导尿，并留置导尿管，及时纠正脱水，调整电解质及酸碱平衡。
2.2
37例公猫会阴部尿道造口均采用腹卧位保定姿势，并在腹部垫上约等于猫体宽的椭圆形或圆形物体，以充分暴露会阴部，其有利于该手术的实施，固定后肢，将尾巴拉向背侧固定，以阴囊为中心，对尾根腹侧的部位进行大面积剃毛，清理直肠粪便，塞上棉花防止污染手术部位，也可用线荷包缝合肛门，然后对术部常规消毒。
3、手术方法
3.1
检查公猫是否做去势术，对于未去势的猫，首先实施去势术，延阴囊中线水平切开皮肤，充分暴露皮下组织，钝性分离出坐骨尿道肌，延靠近坐骨端剪短坐骨尿道肌，小心剥离阴茎退缩肌，对于出血点进行压迫止血，充分游离阴茎部尿道。
3.2
牵拉阴茎头，细致的将包皮粘膜从阴茎上分离出来，注意保护包皮粘膜的完整性，避免剥离时切断阴茎。
3.3
当分离出包皮粘膜后，插入导尿管，确定尿道位置，将阴茎部尿道从阴茎头至尿道球腺一段从背侧切开，尽量保持切口的笔直，在尿道球腺处，骨盆部尿道的直径大约3~4mm，插入双腔导尿管。
3.4
切掉和结扎远端部分阴茎，切掉时避免出血，一般用可吸收线进行贯穿结扎止血，将结扎后的椭圆形尿道切口与分离出包皮粘膜进行结节缝合，一定要让尿道粘膜与包皮粘膜紧密对合，连续缝合皮下脂肪及筋膜，结节缝合常规闭合阴囊皮肤。
4、术后护理
手术后佩戴伊丽莎白脖圈防止舔咬伤口，穿纱布衣固定尿袋及尿管，术后三天需适当输液维持能量和体液平衡，术后8小时正常给予食水，为防止伤口及上行感染，连续使用抗生素15~30天，口服尿道粘膜修复药物修复损伤尿道粘膜10~15天，术后3~5天拔除尿管，7~10天拆线，大多数病例预后良好。
5、
分析讨论：
5.1
传统尿道造口术通常要剪断尿道退缩肌、坐骨海绵肌以及坐骨尿道肌，充分游离尿道至尿道球腺，对尿道周围组织破坏大，出血严重，易伤及直肠和盆神经，同时要将尿道向外侧牵拉与皮肤进行结节缝合，张力较大，但是，在37例改良尿道造口术中采用与包皮粘膜缝合的方法，不改变原来尿道的排尿通路，减少尿道造口术后的张力，降低手术失败的风险，因此，手术过程中一般只剪短两侧的坐骨尿道肌，剥离尿道退缩肌，无需完全游离出尿道，减少尿道周边组织损伤和出血，避免影响直肠和盆神经。
5.2
我们在对尿道阻塞的病例进行导尿和会阴部尿道造口时，发现13例去势的公猫中6例因过早做去势术（<8M）,导致阴茎出现不同程度退缩，尿道变细，增加了尿路阻塞的风险，提高了导尿的难度。
5.3
改良公猫会阴部尿道造口术后有3例再次出现尿血，其尿路畅通，但尿检发现3例均存在术后的尿路感染，细菌性膀胱炎是常见并发症，这种并发症的原因尚不清楚，留置导尿管的不当或时间过长增加了上行性尿道感染的危险性，术后较长时间抗生素的给予对控制膀胱炎症及预防尿路上行感染尤为关键。
5.4
改良公猫尿道造口术比传统的手术方法，避免了尿道粘膜直接暴露于空气中，减少尿道粘膜的损伤及上行感染的几率，传统尿道造口在术后3~7天需用药物保护尿道粘膜，而改良尿道造口术只需常规控制伤口感染，从而降低了术后护理的难度。
5.5
以上病例中，有几例阻塞病例来自外院的转诊病例，转诊的原因是无法接受传统尿道造口的人造通路，潜意识中感觉会增加动物的痛苦，而改良尿道造口术不改变原有排尿通路，恢复后无明显可见创伤，大大提高动物主人对于手术改善下泌尿道阻塞治疗方案的接受度。
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