前几天和大家聊了一个晚期结肠癌病人通过免疫治疗十贝伐，使得身上多处肿块消失的消息。这个病人微卫星高度不稳定、错配修复基因缺陷，理论上讲单纯免疫治疗就会有效（理论上是这么讲，但临床实践似乎不是完全正确，为什么这么讲，我后面分析），但这个病人单纯免疫治疗就是无效，后续加了贝伐，效果不错，病人多处癌肿块均消失了，并无瘤状态已维持二年余，现持续观察。
从这个案例我想再谈谈癌症的免疫治疗。在谈这个话题前，我首先和大家科普一下我们现在已知的免疫系统以及免疫系统的一些功能及常规的活动。
我们现在已知的人体免疫系统是一个由多脏器、各种细胞及各种因子组成的非常复杂的系统。实际上免疫系统到底有哪些脏器、细胞、因子及我们现在还不了解的物质所组成，随着研究进展一定会有很多新的发现。举个简单例子：以前我们认为阑尾是一个多余的器官，很多医生主张有机会（例如做腹腔其他手术时）就顺便把它切除了，但现在很多研究发现它是免疫系统的一个重要组成器官。把它切除了，不是就伤害了免疫系统？！还有现在很多研究证实肠道菌群及它们产生的很多代谢物是免疫系统的重要物质。等等。我相信还有很多我们现在还不了解、不知道的体内各种物质也是免疫系统的组成部分或参与免疫系统的活动。
上面讲了免疫系统的组成（非常复杂！），那免疫系统的活动就更复杂了。我们现在已知的免疫系统活动，简单来说，它们有侦查兵，包括各种细胞、因子等，这些侦查兵会发现各种进入人体的外来物，包括各种病原体、各种非人体必须的营养物质或多余的营养物质。它们也会发现人体细胞复制过程中出錯的各种异常细胞。它们一旦发现这些人体不需要或对人体有伤害的各种对象，就会发出警报，引导免疫系统各种有攻击力的细胞或各种因子，对这种对象发动进攻，把它们消灭掉。在把这些对人体有害的对象消灭掉以后，免疫系统还有清道夫，可以把这些被消灭掉的对象分解掉，并予以清除。免疫系统就是这样勤奋的不断努力工作，以维持人体的健康生存。
免疫系统的活动，从侦查兵发现各种需攻击的对象，然后各种攻击细胞或因子会针对侦查兵指引的对象，贴近、并进行攻击（攻击过程需要很多辅助因子的帮助，到底有哪些因子现在了解有限），这个过程实际是很复杂，有一系列的连锁动作，可能是A十B十C十D十N，这中间不能出错，只要任何一个环节出现漏洞或出错，这样的连锁过程就会失败，免疫攻击也可能就此失败。这个描述就是我们
从这个案例我想再谈谈癌症的免疫治疗。在谈这个话题前，我首先和大家科普一下我们现在已知的免疫系统以及免疫系统的一些功能及常规的活动。
我们现在已知的人体免疫系统是一个由多脏器、各种细胞及各种因子组成的非常复杂的系统。实际上免疫系统到底有哪些脏器、细胞、因子及我们现在还不了解的物质所组成，随着研究进展一定会有很多新的发现。举个简单例子：以前我们认为阑尾是一个多余的器官，很多医生主张有机会（例如做腹腔其他手术时）就顺便把它切除了，但现在很多研究发现它是免疫系统的一个重要组成器官。把它切除了，不是就伤害了免疫系统？！还有现在很多研究证实肠道菌群及它们产生的很多代谢物是免疫系统的重要物质。等等。我相信还有很多我们现在还不了解、不知道的体内各种物质也是免疫系统的组成部分或参与免疫系统的活动。
上面讲了免疫系统的组成（非常复杂！），那免疫系统的活动就更复杂了。我们现在已知的免疫系统活动，简单来说，它们有侦查兵，包括各种细胞、因子等，这些侦查兵会发现各种进入人体的外来物，包括各种病原体、各种非人体必须的营养物质或多余的营养物质。它们也会发现人体细胞复制过程中出錯的各种异常细胞。它们一旦发现这些人体不需要或对人体有伤害的各种对象，就会发出警报，引导免疫系统各种有攻击力的细胞或各种因子，对这种对象发动进攻，把它们消灭掉。在把这些对人体有害的对象消灭掉以后，免疫系统还有清道夫，可以把这些被消灭掉的对象分解掉，并予以清除。免疫系统就是这样勤奋的不断努力工作，以维持人体的健康生存。
免疫系统的活动，从侦查兵发现各种需攻击的对象，然后各种攻击细胞或因子会针对侦查兵指引的对象，贴近、并进行攻击（攻击过程需要很多辅助因子的帮助，到底有哪些因子现在了解有限），这个过程实际是很复杂，有一系列的连锁动作，可能是A十B十C十D十N，这中间不能出错，只要任何一个环节出现漏洞或出错，这样的连锁过程就会失败，免疫攻击也可能就此失败。这个描述就是我们