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转发：李赛美教授：服麻黄汤出血，不是用错药

2024-06-02 16:09阅读：

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麻黄汤

十问歌

太阴病

五苓散证

小柴胡汤证

 分类： 中医养生

李赛美教授：服麻黄汤出血，不是用错药


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学中医，疗效就是金标准
--李赛美教授
李赛美教授是广州中医药大学伤寒教研室主任，
在临床中强调“经典回归临床”，临床疗效确切！
本文为课程内容节选，李赛美教授结合《伤寒论》原文，
为我们讲解了应用经典思维问胸腹、问经期、问旧病等问诊之法。
用3分钟耐心读完，学会经典思维问诊之法，有效提升临床技能。
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十问歌
一问寒热二问汗，
三问头身四问便，
五问饮食六问胸腹，
七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因。
问胸腹
《伤寒论》太阳辨证的结胸痞证，阳明实证，少阳病，太阴病等，都涉及到胸腹的症状。
一般来讲，结胸无虚证，病因是由于热邪或寒邪跟体内的水饮或者是痰饮相搏结。
病症表现：心下至少腹硬满，不可近者，脉沉而紧，心下痛，按之石硬。
痞证多虚实夹杂，特点就是“按之濡，但气痞耳”。
按剑突下胃脘部，张仲景描述是“心下痞，按之濡，但气痞耳”，
如果按之痞硬，是夹有湿邪。就不是“但气痞耳”，
比如说夹水饮，夹痰湿，生姜泻心汤证，就有心下痞，按有抵抗感。
少阳病胁下的痞硬，或者是胁下的硬满，或者胸胁的苦满，涉及到大柴胡汤证。
太阴病的腹症“腹满而吐，时腹自痛”，是脾阳不足，寒湿内阻所导致的。
太阴病的腹痛，是由于脾阳不足，寒湿内阻，随着呕泄，腹痛可以慢慢减轻。
但实际上病情是加重的，所以叫“时腹自痛”。
一阵阵的痛，也可以暂时缓解，随着呕泄寒湿的排泄以后，短暂的时间，阳气得以贯通，所以腹痛可以暂时解除。
随着下利越来越重，反过来寒湿可以损伤阳气，所以病人出现了“时腹自痛，下利益甚”。
太阴病腹痛喜按，偏虚偏寒，夹寒湿之邪，通过按，阳气可以得到短暂疏通。
太阴病还有另外一种腹痛症，病在经脉，太阴经脉不和。
腹痛特点是时腹自痛或腹满时痛，间歇性的疼痛，或者是大实痛，
疼痛剧烈，病人可转阳明腑实证，大便不通，方里用到了桂枝加芍药汤，以及桂枝加大黄汤。
阳明腑实证：腹大满不通，或者是绕脐痛。
代表了阳明燥湿内结、气机瘀滞，随着病情的发展，由局部的痞满燥实，逐渐到痞满燥实居前。
病人出现腹胀满，从腹大满不通，转为绕脐痛，出现内敛内闭的情况，所以疼痛变得拒按。
临床上还有一种气血不足，经脉失养的腹痛。
如小建中汤证，也腹痛，腹中急痛，也是喜温喜按的，
病人伴有全身气血不足的一些表现。
还有就是气虚、气滞、腹胀的。
如厚朴生姜半夏甘草人参汤证，是虚实夹杂证。
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问聋
肾开窍于耳，心寄窍于耳，而少阳的经脉是绕耳廓的，
耳聋我们一般认为是肾气亏虚的表现，与少阴少阳密切相关。
少阳中风，两耳无所闻（264）
这种耳聋属实证，是胆火上炎，清窍被扰的表现。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。
所以然者，以重发汗，虚故如此。（75）
这种耳聋属虚证，发汗太过损伤了心阴心阳，导致耳窍失扬。
问口渴
《伤寒论》阴伤口渴，阳明病的热证，
如白虎加参汤证：“大烦渴不解，欲饮水数升者。”
气精损伤比较严重，所以仲景用人参来益气生津。
1
厥阴病的渴
上热下寒。
上热就有消渴，这种消渴叫“渴欲饮水，饮不解渴，及饮及消”。
跟现在中医讲的消渴病不一样，它只是一个症状。
2
水饮内停，膀胱气化失司的渴
五苓散证的消渴，“烦渴，渴欲饮水，水入即吐者”。
是由于水饮内停，膀胱不能气化蒸腾津液，这种渴应该是喜热饮多，而且一般来讲饮水量不多。
在《伤寒论》里五苓散证是烦渴，咳得很厉害，很剧烈。
但伸舌有津液，并未伤阴，病人有小便不利，可以推测，这个渴在上焦，但源头是在下焦，
是太阳膀胱的气化不能蒸腾所导致。
3
寒饮的渴
寒饮内停，津液不布，小青龙汤证，“或渴”“或不渴”“或服汤以咳者”。
寒饮内停，阳气不足，津液内停。
寒饮内停一般不会口渴，当然也有个别的口渴，膀胱蒸腾的津液的能力下降，出现了口渴。
还有由不渴又到渴，合了小青龙汤反应，阳气还没有及时的分布开，津液短暂不能布达，也代表寒饮将化。
还有肾的阳气不足，津液不化，或者下利太甚而伤阴。“五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。”
下利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，都有下利，
以口渴不渴作为少阴病和太阴病的分水岭。
太阴病是因为脾阳不足，寒湿内阻，所以没有提到伤阴。
阴就可以确诊为少阴病，有个渐进的过程，由于泻利太久了，由阳虚而损及到阴。
湿而发黄的茵陈蒿汤证
“渴饮水浆”，由于肾的蒸腾。另一方面阴液不足，也可以出现口渴。
肝热内迫阳明的白头翁汤证
“热利下重者”“下利欲饮水者”这都代表了热利、腹痛、腹泻、甚至脓血便、还有里急后重、热利下重。
肝藏血，肝热内迫大肠，所以下利的同时还有便脓血。
由于热盛伤津，所以病人也会出现口渴，皆有阴伤。
小柴胡汤证
“或渴”，是由于枢机不利，少阳的胆郁化热伤阴所导致。
口渴六经病皆有，原因各不相同

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