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【心理护理】养老产业中的心理学应用

2016-03-10 22:58阅读:
【一直以亲密关系作为研究课题,尤其是以依恋为主题收集了大量的数据。收集到的研究样本从孕产妇、婴幼儿、小学生、中学生、大学生,到公司员工、中小学教师、患者、医护人员、部队官兵、公务员、直到老年人。真正体现了“依恋是一个从摇篮到坟墓的过程(From cradle to grave)”,只是,我们的社会风气,是舍得为孩子花530万买11平米的“学区房”,而不愿花每月1200元给父母养老…..

一、心理看护是养老的重要一环
“长期照护”是英文Long term care的中文直译,针对的是不能独立维持日常生活的失能者,由照护者对他们提供长期、持续的日常生活照料。对于中国而言,这是个相对较新的词汇,而中国一直以来更加通用的是另外一个相对模糊的概念——“养老”。这一概念的范围更广,从《老年人权益保护法》以及诸多相关文献看,“养老”至少包括了经济赡养、生活照料、心理慰籍3个方面。但是如果讨论制度化的老年福利,则通常包括养老金制度、长期照护以及医疗服务三大类。
【心理护理】养老产业中的心理学应用

图1 山东省邹城市香城镇敬老院,是由一所小学改造而成的,五保老人的家。
二、已经进入老龄化社会的中国国情
老龄化是指老年人口相对增多,在总人口中所占比例不断上升的过程。中国在200065岁以上的人口已经达到7% ,即意味着进入了老龄化社会,而且老龄化正在日趋加重。据预测,2015年以后中国将进入人口老龄化迅速发展时期。预测显示:从20152035 年的20年时间里,中国65岁以上老年人口比例将会增加1倍,达到20%2030年,中国老年人口比例将会超过少儿人口比例。相应地,中国老年抚养比将会超过少儿抚养比。由此,劳动年龄人口抚养重点将由少儿人口转向老年人口。
老年人口是健康高风险人群,一般来说,随着年龄的增加,慢性病和失能的风险迅速加大。尽管经济发展水平的提高和医疗服务的改善,使得中国的人均预期寿命有显著提高,但是失能人口的数量也在随之增加。按照民政部对外公布的情况,2011年全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万人,占总体老年人口的19%
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图2 山东省济宁市任城区顺鑫老年公寓,专业的服务人员素质不错

三、养老的困局:传统方式的失灵及新模式的探索
但是,与此同时中国的家庭照护能力却在削弱。与欧美国家相比,东亚国家一直有着更强的家庭代际照顾的传统。就中国目前情况看,一方面,独生子女政策形成了“421”的家庭代际格局,一对成年夫妻照顾4位老人,显然是非常艰难的;另一方面,受人口流动、家庭意识变迁等“现代社会”发展的影响,成年子女与老人同住的比例也在降低。根据第六次全国人口普查的数据显示:一代户和二代户成为家庭户的绝对主体,分别占34.18%47.83%,而三代及以上户仅占18.0%,传统的三代同堂现象已经明显减少。全国1.23亿家庭有老人,其中1824.4万户是单身老人户,2189.1万户是只有一对老夫妇的户,分别占有老人家庭户的14.84%17.81%,生活在这2类家庭中的老人共计0.62 亿,占全部老年人口的34.93%,其中独居老人1824.4万,占老年人口总数的10.27%。此外,全国还有315.25万户家庭只有老年人和未成年人共同生活。生活在这类家庭中的老人有479万,占老年人口总数的2.80%。这3类没有劳动力支持的家庭共计4328.74万户,生活在这些家庭中的老人有0.67亿,占全部老年人口的37.72%,即超过1/3的老年人事实上身边没有成年子女。也就是说,依靠家庭成员照料老人,无论在经济上、人力上、意愿上都面临不足,而且这一趋势在加剧。
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图3 山东省济宁市保元堂老年护理院,扎根社区的养老服务机构。
此外,在大部分欧美国家,将“长期照护”作为一项社会政策进行规划和提供,由政府承担部分筹资责任,则是一直到20世纪90年代才开始的,比进入老龄化的时间普遍晚了50~100年。然而对于东亚国家而言,如此快速的老龄化决定了其不可能像欧美国家那样采取缓慢的、自我适应方式,而需要更多的规划和支持。
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图4 山东省邹城市第六老年公寓

传统上,家庭养老是中国的主要养老方式,或者说跟众多发达国家相比,无论是养老服务的筹资还是服务的直接提供,基本上都是家庭的责任。计划经济时期,无论城市还是农村,国家的养老政策都是针对家庭无力赡养的极端贫困人口的。具体而言,政府首先界定出“无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡养人”的老人作为政策对象,这类老人能获得维持其基本生活的收入补贴,而对于生活不能自理的老人,可以入住城市的福利院和乡镇的敬老院。直到21世纪初,机构养老一直是家庭养老以外的唯一选择,从20世纪80年代开始,公立的福利院和敬老院开始以收费的方式接受社会上的非“三无”老人。从调查的情况看,有10%~13%的老年人有入住养老院的意愿,然而实际入住的却只有1.4%。一方面是老年人口和社会化养老需求的增加,另一方面却是养老床位使用不足,结合文献和以往的调查发现:从需求方看,首先是受传统家庭养老观念的影响较大,其次是政府筹资的缺位,使得很大一部分中低收入阶层的需求不能有效释放;再从供给方看,养老机构受到自身护理能力的限制,倾向于只收“健康老人”,然而恰恰是失能老人更需要机构照护,健康老人入住养老机构的意愿较低,再加上养老机构的环境条件普遍较差,也就是说养老服务需求与养老机构能提供的服务之间有很大差距。
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图5 山东省德州市临邑县阳光佳苑福利服务中心,公办民营的典型
四、中国政府的应对政策
在中国正式进入老龄化社会的2000年,民政部等11部委联合颁布了《关于加快实现社会福利社会化的意见》。从文件中可以看出:中央政府已经意识到养老需求将会迅速增长,且家庭养老能力不足的问题。同时也认识到:“我国社会福利由国家和集体包办,存在资金不足、福利机构少、服务水平较低等问题,难以满足人民群众对福利服务需求日益增长的需要”。在这一背景下提出:“广泛动员和依靠社会力量,大力推进社会福利社会化,加快社会福利事业的发展”。在养老服务方面,文件提出了“在供养方式上坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构为补充”的养老服务原则以及投资主体多元化、服务对象公众化、服务方式多样化、服务队伍专业化的发展路径。各地方政府都制定了“9073”或“9064”的建设目标,即90%的服务需求将通过居家养老提供,7%6%通过社区提供,而养老机构提供的服务则是3%4%。之后又陆续出台了一系列“重量级”文件,包括国务院办公厅《关于养老服务业发展的意见》(2006)、国务院《关于加快发展服务业的若干意见》(2007)、国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》(2010)、国务院办公厅《关于发展家庭服务业的指导意见》(2010)、国务院办公厅《社会养老服务体系建设规划(20112015 )(2011)、国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(2013)……
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图6 山东省济宁市红旗老年公寓,酒店式养老公寓,环境和服务都不错,收费却是亲民的...个中辛苦从张丽院长的言谈中就能流露出来
这些文件呈现出的养老服务政策框架与之前有了本质性变化。首先,服务规划的对象不再局限于“补缺式”的“三无对象”,而扩展到“普惠式”的全部有养老需求的老年人口。其次,服务提供者不再只是公立的福利机构,而代之以“社会福利社会化”的概念,强调筹资和服务提供者的多元化。再次,提出了“居家为基础、社区为依托、机构为补充”(后修改为“机构为支撑”)的综合性的养老服务提供体系,而不再仅限于机构养老。服务机构和服务人员的专业化也日益受到重视。更为重要的是,从这些文件的题目和内容不难看出,2001年以来,在长期照护领域,政府主要是强调供方建设,而政府新增的财政投入也主要流向供方,支持养老服务体系的建设。
五、养老队伍建设的重要性
从中央文件和地方实践看,政府对于养老机构的资金支持主要集中在以下3个方面。
一是对服务机构的开办扶持。针对养老机构而言,包括机构用地的优惠政策,一次性开办补贴,部分硬件设施的建设和改建补贴等;针对社区服务组织,主要是公益创投、社会组织孵化等方式。
二是对服务机构的运营扶持。包括税收优惠政策和行政事业费减免政策(对非营利性养老和医疗机构建设全额免征行政事业性收费,对营利性养老和医疗机构建设减半收取行政事业性收费);政府按照实际入住养老机构人员数,或者聘用的护理人员数进行补贴;对于日常运营的水电采取费用优惠或一定数额的补贴;通过公益创投项目,购买服务以及以发放服务券的形式,购买指定社区机构的服务。
三是护理人员培训的补贴。比如对符合条件参加养老照护职业培训和职业技能鉴定的从业人员,给予一定数额的补贴;对吸纳就业困难人员就业的养老机构,给予社会保险补贴;分不同级别对持证护理员进行工资补贴等。
在过去十几年的服务体系建设中,首先获得发展的是养老机构,在最初的几年,无论中央还是地方都将“养老机构床位数”作为一项重点发展目标列入政府规划。养老机构的床位数在2000年以后呈现加速增长,尤其是在鼓励社会力量承办养老机构的政策导向下,民办养老机构获得了长足发展,其床位数从2000年的3.1万张,增加到2005年的10万余张。截至20088月底,全国共有登记注册的民办养老服务机构4141所,占全国所有养老服务机构总数的10.6%,养老服务床位41.2万张,占全国所有养老服务床位的17.2%,入住老年人总数为23.8万人,床位使用率为57.8%
但是,制约养老服务发展的重要因素还是养老护理员的欠缺!按照民政部公布的数据,中国有3300万失能老人,如果按31配备养老服务人员,我国将需要近千万养老服务人员,而2012年养老机构所有工作人员共计近30万人,取得养老护理职业资格证书的养老护理人员只有5万人。而且目前的养老护理人员普遍存在专业化程度低、薪酬水平低、工作强度大、职业认可度低的特点,导致年轻人不愿从事养老服务职业。
硬件设施的配置,只要引入社会资金,可能比较容易得到解决,但是从业人员的培养,尤其是从年轻人中培养养老服务人员不是简单引入资金就可以解决的。作为行业人才的培养,应该先于硬件设施的配备才行。作为重要的行业标准考试,养老护理员职业资格考试,从以前的准入类资格考试,转型为水平类评价考试,如何才能吸引更多的人,尤其是年轻人,加入这个行业?如何规范这个行业的评价标准?养老护理员的现状如何?职业发展前景如何?这些,需要我们深入养老服务机构的第一线去了解真实的情况,掌握第一手的养老护理员的真实想法。
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图7 山东省德州市民政干部培训中心。也是民政部的培养基地

从3月8日至3月10日,和民政部培训中心魏一民老师奔赴山东省,3天走访了9所养老机构,访谈,问卷调查,实地走访,座谈....,紧密的行程,满满的收获。感谢济宁市、邹城市、德州市、临邑县民政局的精心安排,让我们有机会实地观察各类养老机构,公办的、民营的、民办公助的、公办民营的....,真实感受,零距离与养老机构负责人、养老护理员、入院老年人交流,获取了宝贵的第一手资料。
接下来,还有全国其他省市的调研.....


[参考文献] 房莉杰. 理解我国现阶段的长期照护政策. 北京工业大学学报(社会科学版). 2015155):1-6


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