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重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症

2020-04-08 18:09阅读:
中国保险行业协会3月31日正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,对重疾的疾病定义重新作出修改,这在保险圈引起了热议。
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
一、为什么要修订
目前在卖的重疾险行业使用规范是2007年修订的,这一用就是13年。随着临床诊断和医疗技术的不断发展,当前的使用规范部分条款落后于医学的进步需要跟上时代的发展,特别是之前一直在传甲状腺癌要踢出重疾的梯队。
这次修订的依据,保险协会也有一个说明是在参考国内外成年人重大疾病发展状况,结合现代医学最新进展情况的基础上制定。
  • 1、运用大数据分析等科技手段,结合人工验证审核,对行业约2900款重疾产品、超过3亿条相关承保理赔数据进行了多维度精细化测算分析,对保险事故原因、病种分型、恶性肿瘤分期等进行了分类统计,并参考《中国卫生健康统计年鉴》等权威数据源,建立了保险业首个重大疾病评估模型,对疾病的“重大”程度进行科学量化分析。
  • 2、对现行规范中的疾病定义进行详细的对比分析。
  • 3、完成业内和医学专家论证评审。综合行业经验和医学权威标准,形成规范修订版初稿,并通过行业内论证。同时,加强与中国医师协会合作,组织11家三甲医院多学科医学专家学者,先后召开3轮医学专家论证会,确保符合医学最新实践,今年1月,规范修订版通过了医学专家评审。
看来这次的修订都是有数据支撑,并不是拍脑袋就决定的。
二、修订前后的变化
1. 增加了3个必保的轻症,赔付比例不超过重疾保额的20%
2007制定的行业规范,也就是目前在卖的产品,对轻症没有一个统一的规定,各家保险公司有自主权。这次
的修订意见稿明确提出3项必保的轻症,还规定了理赔保额的限制,只能重疾保额的20%。
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
修订后剔除了原位癌,新增了TNM 分期为期的甲状腺癌,未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为G1 级别或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
以后原位癌要是保险公司不单独附加为轻症,就退出历史舞台,甲状腺癌赔付也不是统一赔重疾,需要看分期,有可能赔轻症,也有可能赔重疾。
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
对于心肌梗塞的定义修改后是更对消费者友好还是不利,我还在请教专业人士,有比较准确的消息我会及时告诉大家。
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
整体来说,关于脑中风的轻症变化不大,目前市面上还有几款仅存的脑中风不需要后遗症,赔付比例为保额的30%,需要后遗症的放在中症是保额的50%,如果有朋友对脑中风比较在于,可以现在下手。
2. 增加了3个重大疾病
目前在售的产品各大保险公司前25种重大疾病基本都是一样,修订稿扩展了3个重疾,严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
这3个新增的重大疾病,其实目前在售的很多产品都有这3个疾病,只是没有被纳入必保的项目,但他们一直都存在。
3. 其他疾病条款的修订
重疾规范再修订,“甲癌”到底有没踢出重症
从表格中,我们可以看出,疾病的定义更加的明确和严谨,减少了不必要的纠纷。有些疾病理赔门槛提高了一点,也有的变得宽松,更有的随着医疗的发展可以实施新技术。
三、我现在买,还是等修订版实施后?
意见稿指出本规范自发布之日(2020 年*月*日)起施行。本规范发布之日前已承保的重大疾病保险合同,保险公司应按原条款约定做好相关服务工作。
可以看出,我们之前买的保险按以前的条款理赔,这次意见稿的落实执行今年就会实施,至于什么时候开始实施新的合同条款,目前还没有任何消息。
我们已经了解到这次重疾的修订,也发现修订后的疾病条款喜忧参半,我们就会纠结,是现在买好,还是等着新规执行后再购买。
按着自己的节奏,该规划保险请及时规划,毕竟风险无处不在。要是对甲状腺癌、脑中风轻症不需要后遗症的理赔要求高,肯定是需要趁现在就要规划。


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