Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理
2022-04-21 10:42阅读：
内蒙古自治区人民医院生殖中心
作者：张福荣，女，内蒙古呼和浩特市人。副主任护师。
摘要
【目的】
总结体外受精—胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）过程中Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术的围手术期护理要点。
【方法】
回顾性分析ＩＶＦ－ＥＴ周期中１００例患者行Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术的术前护理、术中配合与护理、术后护理体会并进行总结。
【结果】
１００例不孕症患者Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术无出血、阴道壁损伤及盆腔脏器损伤、感染等并发症发生。
【结论】
Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术是ＩＶＦ－ＥＴ的一个重要环节。护士进行正确的术前准备和心理护理、术中配合及对术后并发症的观察和护理是手术获得成功的重要保证。
【关键词】
经阴道穿刺取卵术；体外受精—胚胎移植；护理
Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术较既往使用腹腔镜下取卵有不可取代的优点，是一种安全、有效、相对简单的
取卵术式，有可重复进行、患者不必住院等优点，现已被普遍采用。阴道壁靠近卵巢，可在清晰的近场内操作，Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术已成为体外受精
—胚胎移植常规收集卵子的方法。我院２０１２年１月至２０１３年３月行Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术１００例的临床资料，现将术前、术中、术后护理过程报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 我院生殖中心２０１２年１月至２０１３年３月有１００例不孕症患者行Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术。患者年龄最大４３岁，最小２４岁，平均年龄３３．５岁；获卵最多４１枚，最少２枚，临床妊娠５３例。患者临床表现：多数患者主诉结婚数年有正常性生活而未孕，其病史有多种原因，有的患者为输卵管阻塞，有的为多囊卵巢综合征，有的为男方患少、弱、畸形精子症等。
１．２ 器械及设备 百级层流手术室，配有穿刺引导线的Ｂ超仪、阴道探头、取卵穿刺架、穿刺取卵针、一次性无菌试管、持续负压吸引器、试管干浴装置、心电监护仪、电动手术床、各种急救药品、氧气等。
《关于生殖取卵规范操作的专家共识》
一次性使用超声探头穿刺架
１．３ 手术操作 患者要求术前排空膀胱，取膀胱截石位，术前行止痛治疗。按阴道手术要求铺上消毒巾，全过程按手术要求无菌操作。Ｂ超阴道探头涂上耦合剂后套上无菌薄膜套，装上穿刺针导后置入阴道，检查盆腔情况及双卵巢情况，主要是观察双卵巢是否存在异常的排卵迹象，盆腔是否有异常的暗区或渗出卵泡液。检查穿刺针与负压仪的连接是否正常，负压是否恰当，调出Ｂ超显示屏上的穿刺诱导线并使其稳定在穹窿组织与将穿刺侧卵巢间最近的距离上，尽量避开子宫肌层、子宫颈及宫旁血管网，进针快而准确，进针时，Ｂ超探头相对固定或稳定，当穿刺针进入卵泡时，启动负压抽吸，针尖平面可以进行各角度的旋转，卵泡尽量显示出最大平面，以较彻底的抽吸每个卵泡的卵泡液，直至目标卵泡完全塌陷。尽量穿刺１０ｍｍ直径以上的所有卵泡；位于同一穿刺线上的卵泡可自浅至深于１次进针内完成，对于不同穿刺线上的卵泡，退针至卵巢表面（不退出阴道壁），改变穿刺方向再行穿刺；进针前或出针后以含肝素ＨＥＰＥＳ缓冲液冲洗针管；一侧穿刺结束后再行穿刺另侧。在手术中要与实验室交流，注意抽吸过程中的捡卵数与抽吸卵泡数是否一致，若差异较大时要寻找原因。检查抽吸过程是否顺利，负压的情况等。同时手术过程中要注意观察是否有盆腔区的出血及增大，要考虑有无发生内出血的可能。手术过程中，要观察患者的一般情况，监测相关的生命体征，如血压、脉搏、呼吸及患者的主诉和意识状态。阴道取卵手术结束后，一定要检查盆腔中是否存在出血情况，阴道穿刺点是否有出血。若一切均正常结束手术。
２ 护 理
２．１ 术前护理 心理护理：不孕症患者大多有不同程度的心理负担，对结果的期望值过高。有研究表明，对此类患者，不能停留在一般意义的护理，心理疏导在很大程度上可消除患者的焦虑或抑郁状态，有助于ＩＶＦ－ＥＴ的成功。护理人员应首先了解患者所担心的问题及患者对结果的接受能力，根据不同的患者给予有针对性的护理干预，根据患者的心理需求及自身的认识水平进行耐心的解释，说明术前所需的准备工作及注意事项、术前饮食、手术操作过程及术中需要的配合，术后需要观察、注意的事项、可能发生的并发症及处理措施。帮助患者消除术前的紧张、恐惧心理，术前得到充分休息放松，术中及术后积极配合治疗。
术前准备：首先要详细询问患者的病史及既往史，常规行术前检查，血、尿常规，感染四项，凝血四项，肝、肾功，甲功，血糖，心电图，胸片，肝、胆、胰、脾、双肾、双乳、甲状腺Ｂ超，卵巢肿瘤标记物，宫颈癌筛查，血型等。待主导卵泡直径≥２０ｍｍ
时注射人绒毛膜促性腺激素，注射后３６～３８ｈ行取卵术，术前１２ｈ禁食。
阴道准备。于注射人绒毛膜促性腺激素当日起用温无菌生理盐水冲洗外阴及阴道，每日１次，连续３日，注意动作要轻，用力过度可能诱导卵泡破裂。用无菌大棉棒反复擦洗宫颈、穹窿及阴道壁，阴道清洁以阴道内流出的清洗盐水清亮、阴道壁及穹窿无分泌物及浅渣。对少数患者阴道分泌物过多或可能存在有轻度的阴道感染，可先用消毒液擦洗后再用生理盐水擦洗。
物品及仪器调试准备。打开电源开关，预热试管架，保持恒温加热试管架温度在（３７±０．５），调节负压吸引器在１２０～１３０ｍｍＨｇ，打开Ｂ超机适当调整亮度、对比度及放大倍数，启动穿刺引导线。取无菌取卵手术包、一次性无菌单腔或双腔取卵针、无菌阴道探头套、超声耦合剂、一次性无菌试管数个、２０ｍｌ注射器１个、阴道探头架、无菌无毒无粉手套等，盐酸哌替啶５０ｍｇ术前肌注。如无痛取卵，建立静脉通道，面罩吸氧，心电监护。
２．２ 术中护理 Ｂ超介导经阴道穿刺取卵的手术操作中，术者的手术技巧及护士的默契配合是手术顺利完成的关键。手术配合的护士应当熟悉手术操作的每一步骤。患者取膀胱截石位，调整床的高度以患者舒适为宜；卵泡液吸出后及时更换试管，迅速将试管交与实验室人员，尽量缩短传递距离与时间，随时注意保温、避光。准确告知实验室人员卵泡来源于哪一侧卵巢及抽吸卵泡的状态及数量，核对实际获卵数与抽吸卵泡数是否相等，随时注意穿刺针是否堵塞，及时进行管腔冲洗。术中严密观察患者的生命体征及主诉，嘱患者深呼吸以减轻疼痛，严禁患者咳嗽、打喷嚏而损伤盆腔其它器官。卵泡依次穿刺完毕，配合术者检查有无盆腔出血、有无穿刺点出血，如穿刺点出血较多者用无菌纱布压迫止血，必要时用止血药。
２．３ 术后护理 并发症的观察及护理。Ｂ超介导经阴道取卵术最常见的并发症是出血、盆腔器官损伤及感染。以出血和损伤为常见。文献报道有感染、出血和创伤等并发症［３］。术后应密切观察患者的生命体征，耐心倾听患者的主诉，患者是否有剧烈腹痛且进行性加重、血压下降、面色苍白等症状，一旦发生立即建立静脉通道，补液、止血、抗休克治疗，同时查找出血原因。本组患者无出血及损伤等并发症的发生。
术后指导。患者术后需静卧１～２ｈ，以防止注射盐酸哌替啶引起的体位性低血压的发生。告知患者术后可能会出现的如轻微腹痛、腹胀及少量血性分泌物等均属正常现象。若体温升高并伴有腹部不适需及时与医院取得联系。向患者及家属交代清楚黄体支持药物的用法及用量，术后验尿及验血的时间。嘱患者要注意休息，避免体力劳动和剧烈活动，严禁盆浴和性生活，但不可绝对卧床，应保持正常活动；尽量摄入高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食，保持排便通畅；患者要特别注意预防感冒、腹泻等疾病的发生。通过上述措施可有助于患者以最佳状态接受２～３ｄ后的胚胎移植手术，可有效提高ＩＶＦ－ＥＴ的成功率。
３ 结 果
所有１００例不孕症患者Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术均顺利完成，术中无出血、盆腔脏器损伤、感染等并发症的发生，１００例患者对取卵术表示满意，临床妊娠５３例。
４ 讨 论
Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术是生殖医学常规的取卵方法，是否使患者减少痛苦、恐惧，避免发生出血、盆腔脏器损伤、感染等并发症，获得比较高的获卵率和妊娠率，良好的沟通能解除其紧张不安的心理所带来的负面影响，使其能平静的接受手术。取卵前与患者进行交谈，利用患者的兴趣来转移其注意力，积极地调节和控制患者的紧张心理。在意识清醒的状态下手术时，一些患者易产生恐惧心理，因此需要一定程度的心理安慰，向患者说明每一个操作步骤，使她们了解手术过程，从而使得情绪上有所放松。护理人员应当本着“以人为本”的护理理念配合主治医师顺利完成手术过程及术后保证患者无并发症。手术前护士配合医生进行术前准备，包括心理准备和阴道准备，为手术成功提供良好的前提。
在Ｂ超介导经阴道穿刺取卵术过程中，护士与医生的配合是非常重要的，是手术顺利完成、避免手术出血、盆腔脏器损伤、感染等并发症发生的保障，也是提高获卵率和妊娠率的有力保障。手术过程中，护士既要协助主刀医生完成手术过程，还要注意患者的生命体征的监护，随时观察患者各项生命体征的变化，还要跟患者进行交流，为患者做心理指导，减少患者的紧张和恐惧情绪，全力配合手术过程完成。
对于患者的术后观察也是手术成功的重要环节。术后患者应当密切观察其生命体征以及腹痛、出血等情况，如果患者病情有变化及时通知主管医生，及早发现可能发生的并发症，及时进行有效的处理。术后指导患者避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活；向患者及家属讲清楚黄体支持药物的用法、用量及重要性，为体外受精—胚胎移植患者的成功受孕提供一个重要保障。医生精湛的技术和护士术前、术中、术后精心护理是手术能否成功的关键。１００例不孕患者在经术前宣教及心理护理后情况稳定，均配合相关治疗和护理措施。
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