体质在发病中有多重要？看《黄帝内经》的解读！

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《内经》非常重视体质在疾病发生发展中的重要地位。以匠人伐木做比喻，非常形象。明确指出患者体质不同，皮肤、肌肉、骨节、脏腑功能强弱情况就不同，风厥辘汗、消瘅、寒热、痹、积聚等疾病的易感性也不一样。至于人之所以会存在不同的体质，乃因人体在生理情况下，脏腑气血阴阳的不平衡所致。不同体质的形成，除了先天遗传因素外，还与饮食、情绪、劳逸程度等后天因素密切相关。由于不同体质，患者耐痛、耐毒的情况不同，所以采用针灸疗法，或用药治疗，都应该有所区别。肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿等不同人群的气血盛衰情况不一样，具体采用的针刺方法及其宜忌，也应该注意分别。至于体质分类方法，《灵枢·阴阳二十五人》是以五行学说为指导，把人群体质划分为木、火、土、金、水五大类；《灵枢·通天》是以阴阳学说为指导，把人群体质划分为太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳和平五大类，都是基于人体脏腑气血阴阳状况而分之。但应该指出的是，体质分类方法不同，其临床意义也有很大不同。
笔者临床上就常用三阴三阳体质分类法，主张在辨体质、辨病的基础上，辨方证、选效药。研究发现：医圣张仲景《伤寒论》之三阴三阳实际上是人体生理六系统，同时又是六类不同体质遭遇不同致病因子，就会表现为一系列不同的方证。《医宗金鉴》所谓“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然。推其形藏原非一，因从类化故多端”，就认为伤寒太阳病、阳明病、少阴病、太阴病、少阴病、厥阴病临床表现不同，主要是体质不一样，所以感受外邪后，病邪从化方向不一样，因此呈现出不同的病变。这种在明辨体质、辨病的基础上辨方证，习惯上称之为辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式，实践证明，其具有非常高的临床实用价值。
清代名医叶天士《外感温热篇》、薛生白《湿热条辨》实际上也非常重视体质因素。叶天士《外感温热篇》指出：“且吾吴湿邪害人最广。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有