广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋
昨天，我们为大家推送了《手把手教你直肠的核磁共振（上）：成像协议》，今天我们一起来聊一聊直肠癌的分期。诚然，对直肠癌患者进行准确的术前分期（临床分期），有助于判断患者的预后，同时有助于决策诸如患者是否需要新辅助放化疗。所以，术前核磁共振的分期尤为重要。
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1、肿瘤高度与长度
图（1）↑↑↑：双箭头线段分别提示肿瘤的位置
2、中高位肿瘤T分期
图（2）↑↑↑：直肠癌T分期
解读：
图（3）↑↑↑：直肠癌T分期磁共振成像
解读：
A：T1肿瘤局限于粘膜下层，尚未进入固有肌层（箭头）;
B：T2肿瘤扩展到但不超出固有肌层（箭头）;
C：T3肿瘤超出固有肌层和并延伸入直肠系膜脂肪（箭头）;
D：T4a肿瘤侵入内脏腹膜（箭头）。
表（1）↑↑↑：直肠癌分期系统
图（4）↑↑↑：磁共振成像中T3肿瘤的分层
解读：
同道们，接下来我们自己来做几个练习吧！
【例1】：62岁直肠癌妇女，薄层T2加权轴位MR图像显示直肠癌，在9点钟位置（↓↓↓）
箭头显示直肠系膜筋膜（↓↓↓）
MR图像的示意图（↓↓↓）
【例2】：72岁直肠癌男性，T2加权轴位图显示T1肿瘤，紧邻肿瘤的粘膜下层消失而固有肌层完整
MR图像的示意图（↓↓↓）
【例3】：62岁直肠癌男性，T2加权轴位图像显示T2期，环形肿瘤侵犯但未超过肌层
【例4】：73岁直肠癌女性，T2加权轴位图像和相应的线图显示T3a肿瘤超出外肌层小于1毫米（箭头）。
MR图像的示意图（↓↓↓）
【例4】：56岁直肠癌女性，T2加权轴位图像和线图（b）显示：后壁环形肿瘤（箭头），浸润的部分在6点位置，T3b超过外肌层扩展＜5毫米
MR图像的示意图（↓↓↓）
【例5】：51岁直肠癌女性，T2加权图像显示T4期浸润性肿瘤（箭头），并通过腹膜反折扩张。
【例6】：58岁低位直肠癌男性， T2加权冠状MR图像显示左侧入侵到内侧平面（箭头）。
MR图像的示意图（↓↓↓）
3、与直肠系膜筋膜距离
图5（↑↑↑）：阳性切缘示意图
图6（↑↑↑）：T2加权轴向图像显示→不同患者的直肠系膜筋膜和直肠系膜筋膜受侵的距离。
解读：
A：T3a肿瘤远离直肠系膜筋膜（双头箭头）。
B：T4a肿瘤（白色箭头）和可疑的直肠内淋巴结（箭头）邻接直肠系膜筋膜。
C：直肠肿瘤位于直肠系膜筋膜> 1mm处；然而，位于直肠系膜筋膜之外的可疑淋巴结位于直肠系膜筋膜（箭头）的<1mm范围内。
直肠系膜筋膜用黑色箭头表示。
4、EMVI
图7（↑↑↑）：EMVI
解读：
5、低位肿瘤T分期
图8（↑↑↑）：根据低直肠癌的每个阶段的示意图和高分辨率冠状T2加权磁共振图像。不同患者的直肠肿瘤用磁共振图像上的箭头表示
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