医学笔记︱从腹腔观察坐骨直肠窝

2018-03-26 00:20阅读：

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广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师孙锋
医学笔记︱从腹腔观察坐骨直肠窝

本文主要探讨了从腹腔方向通过肛提肌、观察坐骨直肠窝的局部解剖，包括：髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌、尾骨肌、肛提肌腱弓、闭孔内肌、骶结节韧带、骶棘韧带、阴部内动静脉、Alcock管、坐骨直肠窝。
声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P215、P216（部分文字略有删改）。本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用，拿去不谢。
医学笔记︱从腹腔观察坐骨直肠窝

本文主图↑↑↑

文字描述：
在这张图片中，我们可以观察到右脐动脉索、髂内动脉靠近右侧（外侧）↓↓↓。

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髂内动脉

此时，将左侧肛提肌肌群切除后，我们可以从腹腔俯视分布于下方（肛门侧的坐骨直肠窝）↓↓↓。

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左侧坐骨直肠窝

在左侧，肛提肌群中髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌从骶骨附着处切离，尾骨肌附着处从包缠肛管的耻骨直肠肌处切断↓↓↓。

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耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌↑↑↑

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尾骨肌残部↑↑↑

肛提肌肌群下方脂肪组织广泛分布着，坐骨直肠窝由脂肪充满。作为髂内动静脉的主要分支，阴部内动静脉从肛提肌腱弓的闭孔内肌附着点开始→穿过肛提肌的髂骨尾骨肌和耻骨直肠肌→穿过骶结节韧带和骶棘韧带，分布于坐骨直肠窝（注：阴部内动脉是坐骨直肠窝的主要动脉）↓↓↓。

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阴部内动、静脉↑↑↑
阴部内动脉：
阴部内动脉 internal pudendal artery 是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后绕坐骨棘及骶棘韧带，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部↓↓↓。
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阴部内动脉（本图来自网络）↑↑↑
通过（骶结节韧带和骶棘韧带）围成的坐骨小孔的阴部内动静脉、有阴部神经伴行，都有致密纤维组织包围，这就形成了Alcock管↓↓↓。
什么是Alcock管？
Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓。
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