医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

2018-03-26 00:20阅读：

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广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师孙锋
医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

本文主要探讨了从直肠后方观察到的局部解剖结构，包括：肛提肌、直肠中动脉、腹下神经、骨盆神经从、骶棘韧带、骶结节韧带、Alcock管、阴部内动脉、直肠下动脉。
声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P245、P246（部分文字略有删改）。本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用，拿去不谢。
医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

文字描述：
从后方观察直肠，左右盆侧壁在肛提肌起始处附近，出现直肠中动脉走向正中侧↓↓↓

医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

直肠中动脉

另外，从头侧开始，左右腹下神经向此处下降↓↓↓，包绕直肠中动脉（孙锋医生注：关于直肠中动脉的解剖变异，在学界仍有争议），形成骨盆神经丛。不言而喻，这个部分由厚的纤维组织包裹着，是侧韧带一部分。

医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

左、右腹下神经

肛提肌外侧，髂内动脉的末梢阴部内动脉通过骶棘韧带和骶结节韧带之间，出现在坐骨直肠窝，通过Alcock管走向前方↓↓↓。并且，阴部内动脉向下走行，通过直肠下动脉（孙锋医生注：此处的直肠下动脉，在有的参考书或标记为“肛管动脉”）分支走向肛管。

医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

骶棘韧带、骶结节韧带与阴部内动脉
什么是Alcock管？
Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙↓↓↓。
医学笔记︱从后方观察直肠（图文）

黑色箭头所示即为 Alcock管（本图来自网络）
在直肠手术行后方切口，伸入手指剥离直肠周围时，容易碰触到这里的组织结构。也就是在肛提肌内侧环绕直肠周围，触摸直肠侧韧带，迫于需要，我们需要提前预判直肠中动脉、骨盆神经丛的解剖学位置。

肛提肌附着直肠肛管交接部，在其外侧剥离直肠周围，预想Alcock管的走行位置，必须考虑直肠下动脉。

医学笔记︱从后方观察直肠（图文）