新浪博客

手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎

2018-03-26 00:20阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2728517290

广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
适形皮肤移植术（Shaped Skin Grafting ，SSG）是广州中医药大学第一附属医院肛肠外科李玉英主任带领的手术团队创新的一种手术方法，经过近4年的临床实践，证明SSG具有创伤小、恢复快、疼痛轻、效果确切，可重复性强的特点。今天我们一起来介绍一下SSG治疗臀部化脓性汗腺炎的手术方法。
希望大家能够通过本平台跟我科的医生进行线上交流，也希望大家能够来到我们科进行学术交流（联系电话：孙锋医生→020-36588719）。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎，又称毛囊闭锁三联征、反常性痤疮，是位于真皮深部的大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病，多见于青壮年男性，属中医的“蜂窝漏”、“串臀瘘”范畴。发病部位多位于腋下、肛周、臀部、股部腹股沟等。

临床表现初起以局部反复出现单发或多发、皮内或皮下的痛性硬结或小疖肿，硬结化脓溃破后流出有臭气的分泌物。病变反复发作并逐渐融合成片，病变区皮肤色素沉着，呈暗紫褐色、凹凸不平的疤痕，且可见数个至数十个瘘口并在皮内形成相互交通的瘘道。因解剖学肛管附近没有毛囊及其附属腺，所以肛周化脓性汗腺炎病灶多位于肛管远端2/3处，而不引起涉及括约肌间隙的肛瘘。


现代医学认为其病因在于大汗腺出口堵塞并感染，以致腺管破裂并在皮内甚至皮下形成反复发作的炎症，最终形成脓肿、窦道、皮肤瘘和疤痕，同时认为与青春期雄性激素分泌旺盛有关，肥胖、吸烟、卫生差、多汗等可能是重要诱因。在诊断上，主要依靠病史及临床表现，注意与克罗恩病肛周病变及恶性病变相鉴别。


治疗方面分内科治疗和外科治疗两法。早期（蜂窝织炎及未成脓期）局部及全身使用抗生素治疗是有效的，抗雄激素治疗、皮质激素、中成药或外用熏洗剂等方法亦可选择使用。临床上，患者就诊时多已反复发作较长时间，需手术治疗。单纯切开引流有助于控制局部感染，但复发率接近100%；根治性手术要求切除全部病变皮肤直至脂肪层，根据病灶范围，可选择病灶切除一期缝合、切除敞开、分期切除，或辅以皮瓣转移、肌皮瓣缝合、同期或二期皮肤移植等。


对于较大范围感染灶融合的病灶，广州中医药大学第一附属医院肛肠外科李玉英主任率先采用病灶切除清创 一期适形皮肤移植术（ShapedSkin Grafting ，SSG），能实现创面快速愈合/上皮化。以下我们将通过图片及文字描述、介绍我科近期治疗的一个病例，以助于各位同行理解SSG。
患者简要病史：


患者曾某，男性，62岁，因“双侧臀部反复肿痛、流脓10余年”入院，入院前曾在当地医院多次行切开引流术及抗感染、中药熏洗等治疗，病情仍反复发作并逐渐加重。


专科查体：双侧臀部皮肤大面积（左臀部：20cm×30cm；右臀部：23cm×25cm）病损：皮肤肿胀、色紫暗，多处窦道、溃疡并肉芽组织增生，按压病变区域可由溃口渗出黄白色粘稠秽臭脓液。肛门指检及镜检未及明显异常。


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图1、盆腔MRI：双侧臀部皮下及左侧坐骨直肠窝慢性脓肿及慢性炎症，双侧髂血管旁及腹股沟区多发淋巴结肿大↑↑↑。


诊断：双侧臀部化脓性汗腺炎
1、手术方式：右臀部化脓性汗腺炎病灶切除清创术 适形皮肤移植术（SSG）
术前准备：常规术区备皮，术前晚服聚乙二醇电解质散排空大便。


2、手术步骤 ↓↓↓

1、腰硬联合麻醉，取俯卧折刀位，双腿分开30°，手术区域（右侧臀部）反复酒精消毒、常规铺巾。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图2、3、俯卧折刀位：双侧臀部皮肤大面积病变↑↑↑



2、以电动取皮刀取右侧臀部病灶（皮肤色素沉着区）表面0.3mm薄中厚皮片，浸泡于生理盐水中备用。以探针、血管钳探查并引导，切开病灶所有瘘管、脓腔。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图4、病灶表面取皮、减少创伤↑↑↑

手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图5、仔细探查、切开病灶瘘管及脓腔↑↑↑



3、搔刮、修剪创床基底脓腔壁组织，使创面新鲜、平整，生理盐水冲洗、充分止血。根据创床需要，将皮片修剪成成大小不一的皮片，再将其移植于创床，要求皮片完整覆盖创床、不留间隙（SSG理念）。


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图6、创床准备↑↑↑


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图7、原位、适形皮肤移植（SSG）


4、凡纱覆盖创面，碎纱填充，无菌纱布适当加压。

手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图8、碎纱填充↑↑↑


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图9、加压包扎↑↑↑
3、术后处理 ↓↓↓
1、术后3天内清流饮食，卧床，避免皮片移位及粪便污染，予抗炎、营养支持治疗。
2、术后前4天保持伤口敷料封闭，第5天开始更换敷料，术后第7天揭视、出院。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图10、术后第5天不掀开凡纱↑↑↑

手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图11、术后第7天揭视↑↑↑


3、术后第9天去除所有凡纱，生理盐水冲洗伤口、缝合部分拆线；术后第12天创面基本上皮化完成。嘱病人回家中自行护理、中药熏洗坐浴2周。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图12、手术后第9天↑↑↑


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图13、手术后第12天↑↑↑


手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
图14、手术后第92天（复查），创面柔软、无不适感↑↑↑
什么是适形皮肤移植术？


适形皮肤移植术（Shaped Skin Grafting ，SSG）是广州中医药大学第一附属医院肛肠外科李玉英主任带领的手术团队创新的一种皮肤移植理念；是一种根据病灶创床实际情况，通过设计移植皮肤的取皮部位、厚度、大小、形状并适形覆盖创面，从而提高移植皮肤存活率、促进创面愈合的植皮方法。


我科常规将SSG应用于骶尾部藏毛窦、肛瘘、陈旧性肛裂等肛周难愈性伤口，该方法具有以下几个优点：


1、适应症广、治愈率高；
2、显著缩短难切口愈合时间；
3、减少肉芽增生及疤痕挛缩；
4、患者舒适：无需严格制动，疼痛轻微；
5、节约医疗资源：明显缩短患者住院天数及换药次数；
6、可重复性强：手术操作容易，术后护理方便；
7、原位取皮创伤小，安全指数高。


在本平台，我们将逐步推出SSG用于其他肛周难愈性伤口的手术笔记，欢迎同仁批评、指正！
本文作者
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
李玉英：副主任医师,硕士生导师。现任广州中医药大学第一附属医院肛肠外科主任；广东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员。
手术笔记︱一期原位皮肤适形移植（SSG）治疗臀部化脓性汗腺炎
  • 支持我们的医学平台，点个赞再走呗

  • 声明：本文为原创作品，欢迎转发和在本文右下角留言给我
  • “孙锋医生”微信公众号是：dr-sunfeng，微信马上搜索关注！
  • “孙锋医生”微博是：@孙锋医生，微博马上搜索关注！

我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享