【逐症分析 由博返约】产后风病例一则
2016-01-13 19:33阅读：
【逐症分析 由博返约】产后风病例一则
南方医院李可中医药学术流派国家传承基地
Y某，女，30岁。
【初诊日期】2015年9月18日。
【主诉】产后怕风、怕冷20个月（表里两虚）
1、患者于2013年11月剖宫产生下一子，患者坐月子时受风寒，产后50余天出现怕冷、怕风。（产后胞宫气血空虚，寒邪入里，元阳受损）
2、双手沾凉水则关节疼痛，抽筋、双足疼痛（同气相求，阳虚寒凝）
3、初发时双小腿吹风则觉刺痛，后周身皮肤拒碰，碰则针扎样痛，觉凉气往肉筋里钻。阴天、冬季时怕冷、怕风明显，吹风后觉凉气往内钻，关节疼痛，出汗后好转（里虚，并说明局部实症，风寒伏邪）
汗一般；精神、体力一般。
4、怕冷、怕热（里虚）
5、天热时觉体内烘热（阳明伏热）
6、纳可，无口干口苦
7、眠一般，入睡难，时有心慌，眠时多梦（少
、厥阴）
8、大便日1解，质烂；喜温饮，饮凉水则大便稀（太阴虚寒、寒湿——白术90g）
9、小便调，尿后尿道口热痛感(厥阴中气同时下陷，郁而化热)
10、PMP：16/8-20/8
20/8-14/9阴道少量出血、色黑；LMP14/9—至今阴道排出大量黑红色血块、下腹坠感（厥阴中气下陷，气不摄血）
11、易上火，表现为口腔溃疡；手心热（土不伏火，相火离位）
12、秋季易咽痛、有白痰难咳（阳明不降，局部燥、热雍堵南方同时存在水热气结——苓芍）
13、妊娠期间高血压病史，腰椎间盘突出症病史（大气、阳气不足）
14、舌边尖红（郁热），苔薄白有细小裂纹；脉沉（病位在里）；
【由博返约】
1、3、10说明患者产后失调养而致里气大虚，厥阴、中气同时下陷，元气抟聚不力，故首诊选用抟气致柔方；
8、9、10、11说明患者土气不足，中气下陷，选用升陷汤升提中气，因9而将黄芪挑至45g，升降兼具，益气利水；因口腔溃疡而将柴胡升麻挑至10g取升阳散火之意；
8说明患者太阴己土之气虚寒选用白术90g取其脾升清之最大力，亦脾主散精、脾为胃行其津液之意；
1、2、3、4、13说明患者元阳不足，故选用四逆汤温益元阳，因11、12而将姜炭易干姜；
针对12加用茯苓、白芍开水热气结。
综上所述：患者此诊以三阴里气不足，厥阴中气同时下陷为主要矛盾。治疗立足厥阴、中气，收敛元气，温益元阳，升提下陷之中气。
【处方】抟气致柔方加减。
生山萸肉30克
生晒参30克
龙骨30克
牡蛎30克
炙甘草30克
黄芪45克
柴胡10克
升麻10克
白芍30克
茯苓30克
白术90克
姜炭30克
制附片15克。
14剂。
【用法】每剂加水1300ml，一直文火煮1小时以上，煮取200ml，分2日，饭后半小时温服。
【二诊】2015年10月29日
1、精神、体力较前佳、心慌消失，服药后觉周身轻松、浮肿消退；纳较前佳（三阴本气增强）
2、怕冷怕风好转，可耐受空调、遇冷久后觉肌肉疼痛（里气部分增强）
3、皮肤触碰后针扎样痛消失（局部憋住的气结打开）
4、PMP14/9—29/9,
18/9日月经量过多（厥阴中气虚，肝疏泄太过，脾失统血），遂就近医院服止血药，血量减少，24/9因生气、吵架后血崩、大量出血，伴头痛、腹痛明显（厥阴直升、下陷横逆），遂于当地医院注射止血针，29/9行宫颈息肉剔除术LMP:22/10-25/10，量色可，经前乳房痛（厥阴直升横逆）、腹痛（厥阴中气下陷、厥阴横逆）
5、鼻干痛明显，无口干，口中辣味感（火热燥逆上，下午1一2点后入睡醒后出现口腔辣说明阳出阴的过程中，土中郁火外散——脾开窍于口）
6、近日口腔溃疡复发、疼痛明显（土不伏火，相火离位及郁火外散）
7、在闷热环境中易胸闷、头昏汗出（三阴本气不足，厥阴中气易下陷，清阳不升，浊阴不降）
8、汗多，汗后怕风明显（阳不守位，表里气虚）
9、咽痒、咽中痰多，平躺下时有水声，痰质稀有泡沫，味咸（肝肺顺接不利，肾水随风木上泛）
10、睡眠可，丑时易醒，眠时多梦（阳入阴浅，甲胆失降）
11、大便日一解成形、顺畅
12、小便色黄
13、左踝上皮下包块，双胁下脂肪瘤多发（阴成形太过）、挤压后疼痛（局部有水热气结）
14、舌淡红，苔薄白有细小裂纹（阴分不足）；脉沉细；
【处方】抟气致柔方加减：
生山茱萸45克
生晒参45克
龙骨30克
牡蛎30克
炙甘草30克黄芪45克
柴胡10克 升麻10克
白芍30克
茯苓30克
白术90克
姜炭30克
制附片15克
乌梅5克
五味子5克
泽泻15克
牛膝15克
7剂。
【用法】每剂加水1300ml，一直文火煮取200ml，分4日，饭后半小时温服。
按：患者服药后三阴本气增强，精神体力均好转，效不更方，此诊由之前的汗一般转为汗多并汗后怕风，说明患者自身圆运动增强后，将体内更深一层的火热燥显现出来，4、8、10、14故生山茱萸和生晒参加至45g加强元气蓄健之力；因5、6加乌梅敛降离位相火，9、10加五味子温肺安神；12、13加用泽泻牛膝、茯苓针对寒湿阴霾逆气（4、7、9）。
【三诊】2015年12月15日
1、精神体力进一步好转，在哈尔滨晨醒后因足冰冻必下床浮肿消退、双手麻胀消失；乳房痛明显改善（元气增强）舌上裂纹减少（阴分部分恢复）
晨起有痰易咳出，色白有泡沫（风寒湿伏邪）
2、怕冷，受凉后全身不适，局部皮肉冷痛、针扎样痛，以下肢背侧，脊柱、双肩关节冷痛为主（主要沿膀胱经部位）（元阳不足）肤温高痛消（浅层寒邪）
3、口中辣感如前，白天午后（1一2点）睡觉醒后口中辣感持续，1小时后可自行消退（燥热火气上逆）
4、眠中多梦如前（相火）
5、右腹疼痛半月，检查发现胆囊结石伴胆囊炎（寒湿阴霾兼阳明伏热）
6、大便日1解、顺畅、易解烂便，很少便秘（己土虚寒）
7、小便黄
8、LMP：23/11-28/11
量色无异常（三阴本气增强），经期腰痛（厥少二阴不足）
9、舌淡嫩红，苔中根薄白腻微黄上有裂纹（湿浊内停化热，阴分受损）脉沉细
【处方】周行不殆方
制附片30克
干姜5克
炙甘草60克
熟地黄30克
五味子5克
酒大黄5克 黄芪120克
生山茱萸30克
乌梅10克
桂枝10克
煅牡蛎30克 泽泻15克
茯苓15克
细辛5克
吴茱萸5克
7剂。
【用法】每剂加水1500ml，一直文火煮取200ml，分4日，饭后半小时温服。
按：患者三阴里气较前充实，下陷之厥阴中气渐复，因东北冬季寒冷患者病机属三阴本气不足和寒湿阴霾逆气上犯，此诊针对生生之原立足根本予周行不殆方，通过5条线路增强生生之原后加强初之气厥阴风木和缓有序升发，详见下分析。
1、
火生土土伏火——四逆汤
2、
真水——熟地黄
3、
阳明伏热——大黄（伤寒论184条）
4、
督脉——黄芪（重剂黄芪生元气）
5、
中脉——茯苓（理先天元气）
此外，给予多条疏导线路：
生山茱萸、乌梅、五味子——针对相火离位、木生火太过和热扰心神（3、4、7）；
桂枝、煅牡蛎——加强厥阴升发起步之力，因患者仍有火热燥在上，故两者比例为1:3（在增强生生之原后圆运动的再一次升发时萌芽的强健非常重要，针对此患者厥阴起步）
熟地黄、泽泻——泽泻针对水邪，伐肾浊；患者阴阳俱虚，真阴不足，故熟地与泽泻比例为2:1；
熟地黄、酒大黄——肾水不足与阳明伏热同时存在
熟地黄、五味子——壮水镇阳；
熟地黃、乌梅——补土之专精，敛降离位相火
茯苓、泽泻——泻浊阴
乌梅、酒大黄——阳明伏热，相火
吴茱萸、细辛——小量吴茱萸温萌芽，帮助厥阴风木和缓有序的升发；小量细辛抽通腠理，开六合。
吴茱萸、乌梅——寒包火或火包寒
吴茱萸、五味子——温厥阴、收敛固涩，止泻
贯一明医堂
