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一例猫股骨远端骨折的内固定治疗

2014-10-07 16:31阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/2788131142

一例猫股骨远端骨折的内固定治疗
严国平动物诊疗机构医疗团队

1 病例来源 流浪猫大福2013年11月22日被何小姐捡到，带回我院就诊，诊断为左侧股骨远端骨折，留院保守治疗数日后体况仍然较差，不适合做手术，主人带回家调养。数日后，大福情况稳定，2013年1月4日，何小姐将大福带回医院做骨折手术。
2 手术方法
2.1麻醉与保定 术前进食12h，禁水8h，麻醉前皮下注射阿托品0.04mg/kg，安定0.1mg/kg，曲马多4mg/kg，20-30min后，静脉注射丙泊酚4-6mg/kg诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。行右侧卧保定，患肢在上，常规方法消毒。
2.2手术通路 行股骨远端和膝关节外侧切开手术通路。
r> （1）触摸髌骨和外侧滑车嵴后，沿髌骨旁作一弧形皮肤切口，从胫骨粗隆延伸到髌骨水平处，再向上作一等距离的延长。沿皮肤切口切开皮下筋膜，分离皮下脂肪和筋膜，与皮肤一起牵开，显露阔筋膜和膝关节的外侧筋膜。
（2）沿股二头肌前缘，通过阔筋膜作另一个类似于皮肤切口的弧形切口，其切口向远端延伸至膝关节外侧筋膜。横过滑车嵴时，再弯曲与髌骨外侧缘和髌韧带平行切开。髌骨外侧缘需保留足够的筋膜，以便闭合关节时缝合之用。
（3）向后牵拉股二头肌和与之相连的外侧筋膜，从股二头肌上分开股外侧肌，切开连接于股骨的阔筋膜，以利于移动股二头肌和股四头肌，充分暴露骨折部位。
（4）沿髌骨旁切开关节囊，伸展关节，可使髌骨和股四头肌向内脱位。向外充分牵拉关节囊、股二头肌和外侧筋膜，显露关节内部。
2.3内固定方法 清理两侧骨折断端，由于是陈旧性骨折，需去除两侧断端骨痂，形成新鲜创，用持骨钳夹住两侧断端，使其对合。选择合适尺寸的克氏针，由股骨远端外侧髁向股骨干内侧钻入，钻出点距断端至少5mm，然后将膝关节外旋，将克氏针从股骨远端内侧髁向股骨干外侧钻入，钻出点距离断端至少5mm。由于是陈旧性骨折，两根克氏针并不稳固，需再打入两根克氏针，使断端牢固，一根由股骨远端外侧髁向骨髓腔内打入，将克氏针尖部一直钻到股骨大转子处，内侧同样打入另一根髓内针，使骨折部位整复稳定，剪断多余克氏针，将断端弯曲朝向骨面。
2.4缝合 用PGA缝线结节缝合关节囊、筋膜和肌肉，丝线结节缝合皮肤，术部消毒后绷带包扎。
2.5术后护理 术后消炎止痛5-7天，笼养限制活动，8-10天拆线，目前该猫状态良好。
术前X光片


术前

术后X光片

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