文献解读：使用光生物调节疗法治疗肌肉骨骼疼痛
2022-07-19 14:53阅读：
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文献名称
使用低强度激光治疗 (LLLT) 治疗肌肉骨骼疼痛
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作者名称
Howard B Cotler, Roberta T Chow, Michael R Hamblin, and James
Carroll
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文献摘要
在美国，疼痛是促使患者咨询医生的最常见原因。每年有三分之一的美国人受到慢性疼痛的影响。肌肉骨骼疼痛是影响人们工作或上学的首要原因。目前常见的疗法包括非甾体抗炎药、类固醇注射剂、阿片类止痛药和手术，每一种都有其特定的风险特征。人们需要的是能有效缓解疼痛同时减少经济压并且低风险的治疗手段。四十多年来，光生物调节疗法已被证明可以调节炎症和消除水肿，缓解疼痛，并促进一系列肌肉骨骼疾病的愈合。本文的目的是回顾光生物调节疗法治疗疼痛的应用、作用机制、剂参数，以及外科医生如何使用光生物调节疗法来改善治疗结果和减少预后不良的事件发生。
关键词：肌肉骨骼；疼痛；低强度激光治疗；光生物调节；损伤修复
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什么是光生物调节疗法
光生物调节疗法也被称为低强度激光疗法 (LLLT)
，这是一种光疗法。光触发细胞内的生化变化，可以与植物的光合作用过程相比，其中光子被细胞光感受器吸收并触发化学变化。
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光生物调节疗法治疗疼痛
急性骨科疾病，例如扭伤、拉伤、手术后疼痛、跌打损伤、背部肌肉疼痛、颈椎或腰椎神经根病、肌腱炎和慢性疼痛疾病，例如如骨关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、颈部和背部疼痛、上髁炎、腕管综合征、肌腱病、纤维肌痛、足底筋膜炎、胫骨骨折术后和慢性局部疼痛综合征都适合光生物调节疗法。产生疼痛的牙科疾病，例如正畸手术、牙本质过敏和第三磨牙手术对光生物调节疗法反应良好。还可以治疗神经性疼痛，例如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛和糖病
性神经病。由于适用范围广，人们对于光生物调节疗法缓解疼痛的机制充满了解欲。
伤害性感受器在形态学上是无特化的游离神经末梢，从伤害性感觉纤维的直径大小来看，伤害性感受器主要有两类：中等直径（2.5μm）的有髓鞘类Aδ纤维和小直径（0.3-3μm）的无髓鞘类C纤维。伤害性感受器可对多种能量形式（温度、机械和化学刺激）产生应答，并将伤害性刺激的部位、强度信息传递到中枢神经系统。此外，伤害性感受器广泛分布于皮肤、肌肉、关节、内脏器官以及小血管和毛细血管旁结缔组织中，因此在光生物调节疗法中使用适合的波长很容易穿透到神经末梢所在的部位并对它进行影响。神经元的细胞体位于背神经根神经节内，但神经元的细长细胞质（轴突）从细胞体延伸到皮肤表面的裸神经末梢。光生物调节疗法的直接作用最初是在表皮神经网络水平，但作用会转移到皮下组织、交感神经节以及肌肉和神经干内的神经肌肉接头。
应用足够强度的光生物调节疗法会抑制动作电位，在应用后10
-20分钟内有大约30%的神经阻滞，并在大约24小时内缓解患者的疼痛症状。激光应用到外周神经确实具有级联效应，二级神经元中的突触活动受到抑制，因此疼痛基质的皮质区域会被激活。
三磷酸腺苷(ATP)是所有细胞的能来源，在神经元中，这种
ATP由线粒体合成，而它们位于背根神经节中。然后这些线粒体会沿着神经的细胞骨架运输。已经有实验表明，光生物调节疗法在正确的剂下会降低DRG神经元中的线粒体膜电位
(MMP)，从而减少ATP的产生，因此导致痛觉神经传导阻滞。伤害感受器阻断最直接的效果是疼痛缓解，这会在几分钟内发生。激光在治疗疼痛疾病过程中仅降低了神经的激活阈值，而且降低了促炎性神经肽（即物质P和CGRP）的释放。神经递质的调节是缓解疼痛的另一种可能机制，因为在实验中表明光生物调节疗法患者肌筋膜疼痛后，血清素和内啡肽水平会增加。因此，光生物调节疗法可以产生短期、中期和长期影响。
从中期来看，在进行光生物调节疗法后的几小时到几天内患者的局部水肿减少，炎症反应快速度过。光生物调节疗法在减轻肿胀和炎症方面的作用已在动物模型和临床试验中得到充分证实。在注射蛋白酶的关节、胶原诱导的类风湿性关节炎和急性肺部炎症的光生物调节疗法中，炎症细胞已被证明会减少。已显示光生物调节疗法在治疗烧伤、肌肉冷冻损伤和迟发型超敏反应中降低了促炎细胞因子的表达水平。光生物调节疗法疼痛疾病还存在长期影响，并且由于组织愈合得到改善，缓解疼痛的作用可能将会持续数月甚至数年。
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结论
人们必须对光生物调节疗法的效果持客观的态度。前面的讨论表明，光生物调节疗法有利于缓解疼痛，并且可以加速身体自愈的能。光生物调节疗法具有悠久的历史和强大的基础科学证据，支持其在疼痛管中的应用。副作用少，年人耐受性好。
但光生物调节疗法只能作为辅助疗法用于缓解神经性疼痛和神经功能损伤患者疼痛。与所有医疗管一样，成功的结果取决于良好的临床技能，以及对损伤、炎症、修复、疼痛的性质以及激光效应机制的解。
