血气分析在犬猫临床诊疗中的应用（二）
2017-10-16 10:34阅读：
犬猫呼吸性碱中毒
犬猫肺泡通气过度使得CO2排出超出组织CO2产生时，引起呼吸性碱中毒。临床上该型酸碱紊乱常由低氧血症、原发性肺部疾病、过度机械性通气，引起疼痛、焦虑和恐惧的因素所致。
1.
血气特点及机体代偿
呼吸性碱中毒血气特点为：pH升高，P
CO2原发性降低，[HCO3-]代偿性下降。对于犬猫，P
CO2每下降1mmHg，急性呼吸性碱中毒时[HCO3-]代偿性下降0.25mEq/L，慢性呼吸性碱中毒时[HCO3-]代偿性下降0.55mEq/L。
2.
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呼吸性碱中毒病因
呼吸性碱中毒病因通常可分为以下几类：①低氧血症：低氧刺激外周化学感受器，引起呼吸加快，导致呼吸性碱中毒。如右-左分流、PIO2降低（例如，高海拔）、充血性心力衰竭、严重贫血、严重低血压、心输出量下降、伴有通气-灌注失调性肺部疾病；②肺部疾病：如肺炎、肺血栓栓塞、间质性肺部疾病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；③中心介导性通气过度：肝病、肾上腺皮质机能亢进、革兰氏阴性菌性败血症、药物（水杨酸盐、皮质类固醇等）、代谢性酸中毒恢复后、中枢神经性疾病、锻炼、热休克；④肌肉代谢性感受器活性过度；⑤过度机械性通气；⑥引起疼痛、恐惧或焦虑的因素。
3.
对机体系统的影响
犬猫出现呼吸性碱中毒后，肾脏发生代偿，排泌氢离子和重吸收碳酸氢根减少，以抵消P
CO2降低对pH的影响。
4.
临床特点
呼吸性碱中毒临床症状通常是潜在疾病性的，自身通常不会引起特异性临床症状。
呼吸急促可能是唯一的临床异常，尤其是慢性低碳酸血症。如果呼吸性碱中毒时pH>7.6，神经系统、心肺系统和代谢性影响可能出现。如此高pH仅发生于急性呼吸性碱中毒在肾代偿出现前。此外，碱血症可导致小动脉血管收缩，减少脑和心肌血液灌注量。通气过度（PCO2<25mmHg）引起脑血流量下降，产生临床症状，如意识错乱和癫痫。机体出现急性碱血症时，氧离曲线左移，减少氧气的释放，引起组织缺氧。不过，慢性碱血症可通过增加红细胞内2,3-DPG抵消氧离曲线左移。另外，急性呼吸性碱中毒可导致轻度暂时性低钾血症，而慢性呼吸性碱中毒无此影响。
5.
诊断
血气分析确诊。
6.
治疗
呼吸性碱中毒的治疗着重去除潜在低碳酸血症病因，无其它有效治疗措施。
一般呼吸性碱中毒不会对动物造成严重影响，低碳酸血症本身不会对动物生命造成威胁，所以治疗针对潜在性疾病即可。
猫呼吸性碱中毒病例分析
1.
基本信息：小黑黑，家猫，雄性，已去势，
5.4kg，4岁，正常免疫和驱虫。
2.
病史：2月施行尿道再造术，之后使用抗生素约1月，后患皮肤病，给予伊曲康唑治疗约15天。
3.
临床症状：不吃不喝已5天，尿液黄色，消瘦。
4.
体格检查：轻度脱水，消瘦，左后肢水肿。
5.
实验室检测：
①CBC：红细胞，7.94×1012/L；血细胞比容，0.423L/L；白细胞，20.1×109/L。
②血液生化检查：总蛋白（TP）69
g/L（57-89）；白蛋白（ALB）37
g/L（22-40）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）1236
U/L（12-130）；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）950
U/L（0-48）；碱性磷酸酶（ALKP）150
U/L（14-111）；γ-谷氨酰转移酶（GGT）16
U/L（0-1）；总胆红素（T.Bili）52.0µmol/L（0-15）；葡萄糖（GLU）6.8
mmol/L（4.11-8.83）；尿素（Urea）5.2
mmol/L（5.7-12.9）；肌酐（CREA）154µmol/L（71-212）；胆固醇（CHOL）3.99
mmol/L（1.68-5.81）。
③血气离子检查：GLU,
127mg/dL(60~130);
BUN,
17mg/dL(15~34);
pH,
7.411(7.25~7.40);
PCO2,
29.4mmHg(33~51);
HCO3-,
18.7mmol/L(13~25);
TCO2,
20mmol/L(16~25);
AnGap,
16mmol/L(10~27);
BEecf,
-6mmol/L(-5~+2);
Na+,
145mmol/L（147~162）;
K+,
3.7mmol/L(2.9~4.2）;
Cl-,
114mmol/L(112~129).
6.
分析
①CBC：白细胞稍偏高，表明机体存在炎症。
②血液生化检查：ALT和AST中度升高，表明肝脏有损伤；ALP和GGT升高，表明肝脏胆管存在损伤；胆红素升高，原因可能是肝前性、肝性和肝后性因素所致。结合病史长时间使用伊曲康唑（伊曲康唑对肝脏有损伤，可引起肝酶活性升高和黄疸，同时也可见胃肠道症状，如食欲下降、呕吐等）综合分析，可能是药物所致的慢性肝损伤。
③血气离子检测：pH稍高于参考值，存在碱血症；同时PCO2低于参考值，说明机体存在呼吸性碱中毒；根据PCO2检测值计算HCO3-预期范围约为14.3~18.3mmHg，而HCO3-检测值大于该预测值范围上限，说明机体合并存在代谢性碱中毒。此外，该猫还存在轻度低钠血症。
7.
诊断
该猫存在肝损伤、轻度炎症、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和轻度低钠血症。
8.
治疗
特异治疗+对症治疗。
特异治疗：针对肝损伤给予保肝药物进行治疗，如腺苷蛋氨酸、促肝细胞、强力宁等。
对症治疗：机体存在炎症，给予抗生素，且尽量使用对肝脏损伤较小的抗生素。同时纠正电解质和酸碱紊乱。该猫存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，该pH不需特殊治疗措施，着重纠正肝损伤即可。
