核心力量（稳定性训练）对脑瘫康复的重要性
2014-01-02 14:02阅读：
“核心稳定性”（核心力量）与脑瘫康复
——小儿脑瘫应重视体轴核心肌群的训练
文/马婉霞，严谨抄袭他用
此文章，是想要引起家长们对核心稳定性训练的重视，在武汉，遇到过好几个家长，一直一直的做着提腿呀，燕子飞呀，搭桥呀训练，孩子的躯干稳定性即核心稳定性很差，但是他们不知道原理，不知道如何训练，直接影响了孩子的各项运动活动能力。这篇文章，大多借鉴了其他人的宝贵经验，在此感谢。
直立行走和奔跑是人的本能。然而，这个世界上有一群孩子，那些患有脑性瘫痪的孩子，也许一生都不会知晓独立行走的滋味和奔跑的快乐。脑瘫患儿家长最关注的就是孩子的行走问题，“我的孩子将来能不能走路？”“我的孩子什么时候会走？”作为治疗师，这是我听到的最多的问题。
见过很多的孩子，处于会走路又不会走路的状态，会走路是说这个孩子可以独站几分钟，可以摇摇摆摆的走几步甚至几十步，家长仿佛看到希望的曙光，一年一年的训练，问家长半年有什么进步？他们会说，腿的力量有所提高，站的时间比较久一些，张力有所降低等等。不会走路是说他走的总是不稳，不协调，甚至于坐位都不是很稳定，吃饭，玩玩具的时候全身就会很不对称，很笨拙。但是对于家长们来说，都会抱着一种信念，做了训练总比没有做的好，孩子总是会慢慢的好起来，就是进展有些慢，殊不知这样的训练会害了孩子，耽误孩子，每个治疗师，每个家长，都要知道孩子的最主要的问题在哪里，不要本末倒置的训练。很多家长说我孩子可以做仰卧起坐50个，燕子飞50个，力量应该不差呀，可以为什么站立或是行走腰还是那么不稳定呢？还有一些，做了很久的训练，发
现孩子还是不能独立坐位,主要原因是躯干核心力量太差，躯干的浅层肌肉力量很好，但是忽略了深层肌肉力量的训练。
脑瘫患儿主要表现为运动障碍及姿势异常。而运动障碍和姿势异常在脑瘫患儿的四肢中表现的最为直观和充分，因此以往的脑瘫康复训练多注重肢体肌张力的缓解和异常姿势的纠正而常常忽略脑瘫患儿核心肌群的控制训练。其原因可能在于：a、解剖书上有关可信肌群的描述太简单，对治疗的帮助不大；b、群干和骨盆的主动活动相比四肢较少，而且肌肉的活动隐蔽，比较容易被忽视，不像四肢大关节的屈伸那样容易观察c、许多脑瘫患儿在训练之中，由于穿衣较宽松或者穿衣较多，不能观察到躯干与骨盆肌肉的代偿性活动和肌肉功能的丧失；d、几十年来，人们一直把抑制异常模式当做脑瘫获得正常运动模式的关键，而不是躯干的选择性活动。
脑瘫患儿的“核心稳定性”很差，大多数脑性瘫痪儿童的躯干及骨盆控制能力减弱，直接制约了患儿的运动及平衡协调能力
。
脑瘫患儿的运动障碍及姿势异常最充分表现在四肢，传统的康复运动训练大多注重肢体异常姿势的纠正，强调功能训练。我们在临床中观察到，大多数脑瘫患儿躯干及骨盆控制能力减弱，直接制约了患儿运动及平衡协调能力。所以我们看到不少患儿有行走的能力，但其骨盆控制基础能力很差，甚至不会爬行、或直跪、跪走。为了使小儿脑瘫能够达到姿势较好地独坐、独站、独走及其他协调运动，必须加强体轴核心肌群的训练。我们尝试把核心稳定性（或称中心稳定性）训练理念治疗脑瘫，这种治疗方法基于传统的运动疗法，更注重骨盆和躯干部位核心肌群的控制训练。
“核心稳定性”虽然最早应用于康复医学领域，但并没有得到很好的发展，也没有系统的针对提高核心稳定性的方法。现在核心稳定性训练逐渐成为运动训练领域的新热点，受到国内外众多专家学者的关注，从而被引入脑瘫患儿的康复训练当中。核心力量训练时兼顾深层稳定肌和表层运动肌在内的力量训练，目标是对深层稳定肌的肌力训练。增加核心区的稳定性。其中，核心稳定性也曾被定义为通过康复的训练可以激活肌肉运动来确保脊柱的稳定性。研究表明，核心稳定性训练能够提高人体在非稳定状态下的控制能力，更好地训练躯干深层的小肌肉群，增强各肌群间的协调性，改善运动相关的平衡性和协调性。
脑瘫患儿核心稳定性的训练：根据核心稳定性理论，核心稳定性（core stability）是指在运动中控制骨盆和躯干部分肌肉的稳定姿势的能力。“核心”意为中心，主要部分，人体的“核心(core)
”是指脊柱、髋关节和骨盆，它们正好处于上下肢的结合部位，具有承上启下的枢纽作用。因此人体核心部位是靠近人体的中心，维持人体重心稳定性的部位。人体重心是身体稳定的关键因素，所以保持重心平稳是提高动态稳定能力的前提。在人体，研究者将核心部位定义为膈肌以下至骨盆底肌之间的区域，包括脊柱、髋部，由躯干、骨盆相关肌肉（核心肌群）维持。按照核心稳定性训练的理念，核心部位的稳定，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢发力，使力的产生、传递和控制达到最佳化。先强化骨盆肌群肌力的训练以加强骨盆稳定的控制，然后再进行步行训练。遵循爬行—直跪—跪走—半跪—交替半跪—半跪站立起的发育顺序训练，直到患儿可以稳定半跪站起，骨盆稳定控制完成后再进行步行训练。与传统的训练方法相比，这样的训练方法更明显的改善患儿步态异常，提高步行能力。
脑瘫患儿核心稳定性与行走基本要素之间的关系：A、摆动相：大多数脑瘫患儿都存在廓清障碍，而骨盆的稳定性也参与廓清机制。表现在行走中骨盆在冠状面上进行左右的倾斜，倾斜的角度大约为5°，可以减少重心的上下移动。摆动相骨盆向下的倾斜与对侧支撑相的骨盆侧移相结合共同完成有效的重心转移，而有效的重心转移是由支撑侧的臀中肌和对侧躯干侧屈肌共同完成的。这需要臀中肌有很强的离心收缩能力。B、支撑相：立位的完成要求维持躯干的直立、髋关节伸展和脊柱的稳定，而核心的动摇性则直接影响立位的实现。C、平衡问题：步宽增宽是步行时平衡能力差的直接表现，它可以导致身体重心在冠状面上运动幅度值的增大，而一个不稳定的核心则直接影响了重心的控制。
核心稳定性训练与脑瘫传统康复训练的优势：1、大部分是主动运动，避免了脑瘫患儿主动运动不足的现象2、更接近人体的自然的运动，并且避免片面的肌肉训练，防止导致肌力不平衡3、提供一个不稳定的支撑面，使躯干的深层稳定肌和表层运动肌更加全面地投入到平衡及协调反应的调节中，4、训练方式多样如开链、闭链，其中以闭链运动为主。
核心大肌群的力量训练：主要是通过等张训练或等长训练提高患儿核心背阔肌、腹外斜肌、竖脊肌、臀大肌、臀中肌、腰大肌等的力量，如仰卧起坐训练、搭桥训练、体轴回旋、弯腰拾物训练、俯卧位抬腿训练等；另外还可进行扶站位骨盆控制训练、立位姿势控制训练或立位促通板上被动站训练等以增强脑瘫患儿的骨盆与躯干的控制能力。
深层的小肌肉群的训练及患儿平衡性、协调性的训练：借助巴氏球、平衡板、圆滚等康复器材增强脑瘫患儿在运动中稳定关节和控制重心的能力，如平衡板上的膝立位、坐位、四爬位、立位训练，巴氏球上的坐位、跪位平衡训练等。
核心稳定性训练
徒手练习：如俯卧位肘支撑练习，侧撑练习以及等长转体等。
借助器械的练习：如悬吊运动练习（sling exercise
therapy，SET）：仰卧单（双）腿提髋、仰卧躯干旋转并伴提髋、仰卧提髋伴伸屈下肢、俯卧肘支撑、仰卧屈膝、侧卧提髋等，还可以通过平衡板、滚筒、弹跳床等达到训练目的。
借助bobath球的训练：1、患儿床上仰卧，双足放于球上，利用躯干力量将臀部抬离床面，髋关节伸展，并保持下肢与躯干呈一条直线，膝关节伸直和球的稳定，2、患儿保持姿势1，然后双上肢离开床面3、患儿保持姿势1，双腿向左侧或右侧旋转直到一腿压在另一腿上，同时注意保持双肩不抬离床面和球的稳定性，4、患儿保持姿势1，同时抬起伸直的一侧下肢，双侧交替进行，5、患儿床上俯卧位，双足放于球上并伸直膝关节，双手支撑床面并双肘关节伸展，使下肢与躯干成一直线，6、患儿垂直坐于球上，治疗师双手扶其骨盆两侧，患儿尽量保持躯干稳定，通过前后或左右移动球，做腰部屈曲、伸展或侧屈运动7、患儿仰卧于bobath球上，髋关节伸展大腿与躯干呈一直线，膝关节90°屈曲，保持该姿势或者左右来回晃动躯干，并保持球的稳定，8、患儿保持姿势7，双手握住，躯干旋转并保持髋关节伸展和球的稳定。（如果患儿不能独立完成所有训练，则需要治疗师提供一定的帮助，辅助量以患儿能够做出最大努力为宜。所有训练项目均为每周5次，3个月为一个疗程）
小结：核心的稳定是头颈四肢正常运动的完成的保证，而四肢头颈肌力及肌张力的正常则是核心稳定的基础。如双下肢异常姿势的消失及良好的负重能力是人体核心在立位取得平衡的前提，而核心的动摇性则直接影响到了立位的实现。
提倡核心的稳定并不代表对四肢肌群的忽略，相反是为了更好的促进四肢运动的实现。脑瘫患儿的运动障碍也很少是单个肌群或单侧肢体的问题，只是全身各个部分问题的轻重不同而已，这就需要我们在训练中不能着眼于局部，而要从整体入手，按人体发育的规律找出其中的薄弱环节加以纠正，以更好的促进脑瘫患儿的恢复。
PS:除了躯干核心稳定性的训练外，还有整个中轴线各个关节的分离运动运动能力也是至关重要的，
后续会跟上躯干中轴线的头颈与躯干的分离运动能力以及躯干骨盆髋关节的分离运动能力的重要性。
