一例金毛犬吉氏巴贝斯焦虫病的诊治
2016-08-15 15:16阅读：
一例金毛犬吉氏巴贝斯焦虫病的诊治
小林儿兽医师
病例信息：
卡卡第一次就诊时
病例号：20160205 动物昵称：卡卡
品种：金毛
年龄：1Y
性别：雄性未绝育 体重：35kg
疫苗：正常免疫
驱虫：驱虫不完全
主诉：平时精神食欲都很正常，最近开始食欲不振，精神差，平时没有体外驱虫的意识，貌似半个月前在身上发现过蜱虫，4月23日在别的医院检查得了焦虫，主人带着所有
的化验单过来治疗，随后在本院又做了血涂片确认是焦虫后积极治疗。
卡卡的血涂片照片
血常规：RBC：2.49 HCT：18.4
生化指标正常
4月23号，治疗：输血600ML，当时木有更多的血源，注射咪多卡
4月25号，HCT：15 生化指标正常
治疗：输血700ML，注射三氮脒。
4月26号，HCT：21 生化指标正常 治疗：输血1200ML
4月27号之后贫血一直在一个可接受的范围，木有再输血。
4月28号，5月5号各注射一次三氮脒，随后出院，之后几乎每1-2周过来做一次血涂片和血常规，血涂片偶尔可见焦虫1-2个，HCT比正常范围的下限低一点。其它一切正常。
诊治体会：大部分的动物得了焦虫后会治不愈，但会维持在一个不发病也不需要用药的范围内。
病例总结:我们的医院平均每个月都会接诊几例犬的焦虫病例，下边是本人与同行交流，以及通过查阅国内外资料后的诊治总结。
简介：巴贝斯虫病是一种蜱传播疾病，在成年蜱体内，裂体生殖发生在肠道上皮细胞内，导致大的裂殖子在许多细胞内经过了连续的裂体生殖，其中包括卵母细胞。在唾液腺内，裂殖生殖形成了具有感染性的裂殖子。
在蜱叮咬犬并进食后，裂殖子通过快门的顶复合体帮助进入犬的红细胞内,进一步在裂殖子发展到营养体要经过一个卵块发育过程。一旦完成分裂，它们离开细胞进入其它红细胞。可能发生经发育期传递和经卵传播，因此一只蜱可能会感染若干代。
随季节变化发生，在夏季月份有最高的发生率，感染源是携带巴贝斯虫的蜱虫叮咬易感的犬，其它感染源是输入感染巴贝斯虫的血源,也可以通过胎盘传播。
巴贝斯焦虫的病原有3种：犬巴贝斯虫，欧洲国家比较常见，吉氏巴贝斯虫在亚洲国家比较常见，韦氏巴贝斯虫，致病力很弱。在国内，河南山东，陕西山西，安徽江苏，湖北，两广地区发生率较高。以下的介绍主要是吉氏巴贝斯虫，比特犬常见，没有季节性，伴侣动物偶有发生，一般都在夏季节较易发生。
发病机理：接触到蜱后的潜伏期是10-21天，血液寄生虫性贫血引起血管内和血管外的溶血，导致再生性贫血，血红蛋白血症，血红蛋白尿和胆红素尿。也会出现发热，这主要是由于红细胞破裂和寄生虫破坏引起内生性致热源释放或炎性介质的激活，由于单核巨噬细胞系统的增生引起脾肿大。发展的溶血性危险可能导致贫血性缺氧，无氧代谢和代谢性酸中毒。复合的问题是残留的血红蛋白是非功能性的，因此加重了贫血性缺氧，组织缺氧，随后伴发广泛性组织破坏和炎症介质的释放。
临床症状：一般带到医院就诊时，精神沉郁，食欲不振或废绝，可视黏膜苍白，尿黄或清亮，发烧或不烧，抽搐或不抽搐。
实验室检查：
血常规：贫血，血小板减少和中性粒细胞增多。
血涂片：
尿液分析：高渗尿，胆红素尿，血水尿血尿，颗粒管型和肾小管上皮
血液生化：血液生化指标的改变主要依据病例的严重程度，可能会有明显的肝酶升高、血清尿素氮升高、肌酐正常。
血气分析：低钾、代谢性酸中毒。
B超：可见脾脏肿大。
鉴别诊断：
艾里希氏体，莱姆病：做血涂片或送检或四合一
血巴尔通体钩端螺旋体，泰勒虫：血涂片或送检
弓形虫：抗原抗体同时检测
免疫介导性溶血性贫血：通过血涂片中的多染红细胞、球形红细胞确定。
肝片吸虫等：采用水洗沉淀法或甲醛乙醚沉淀法进行粪便检验，发现虫卵确诊。
立克次氏体：在血液涂片中发现白细胞中的单核细胞和中性粒细胞胞质中含有原虫，可确诊本病。
诊断：通过临床症状、血涂片中发现焦虫确诊，或通过PCR的分子检测确诊，并排除或确诊并发症及鉴别诊断项目。
治疗：从理论上讲，没有任何一种单独的药物能够杀死所有的焦虫，所以临床中最好是能够几种杀焦虫药物联合使用，治疗焦虫的药物上，都有一定的毒性，一定要慎重，并且掌握好用药剂量和时间。
1三氮脒：对吉氏巴贝斯虫有效，有可能导致肝功和肾功衰竭和神经症状。
2
咪多卡二丙酸盐：5-6.6mg/kg，对巴贝斯虫感染有效，对吉氏巴贝斯虫效果不明显，最好配合三氮脒共同使用效果更佳。
3 阿托伐醌13.3mg/kg
TiD（没用过）和阿奇霉素10mg/kg SiD
（配合使用过，至少要连续口服3周以上）
4
克林霉素，强力霉素（配合使用过，至少要连续口服3周以上），甲硝唑。
5
对症疗法：输血、纠正电解质平衡、是否需要针对肝肾损伤用药。
输血：一般比容低于20%必须输血提升比容到35%，因为注射杀焦虫药后会迅速破坏红细胞所以一定要输血完毕后注射三氮脒或其它杀焦虫药，
第二天根据贫血程度选择是否输血。
