五驾马车之病情监测
2014-08-21 21:21阅读：
五驾马车之病情监测
不知读者听说过没有“循证医学”这个概念。循证医学主张不以个人经验、凭推理指导医学实践，而是以确切的临床研究证据为基础，来进行医疗活动。按照循证医学的观点，治疗的目的是取得一个最佳预后终点，所谓最佳预后终点，就是一个最好的结局。
对于糖尿病病人来说，这个结局就是不得急性或者慢性并发症，不因为糖尿病并发症而残疾或早亡，使患者能正常地生活、工作，享受正常的寿命。但是我们不能等到患者离开这个世界之时才得出预后终点好不好的结论，
我们必须通过大量临床研究，选择一些指标，只要患者达到了这些指标，就很有可能获得最佳预后终点。
这些指标，我们称之为临床替代终点。对于糖尿病来说，这些指标至少包括体重、血糖、血压、血脂、血液黏稠度等。所以，我们在糖尿病的治疗过程中，要经常监测这些临床替代终点的指标。这就是糖尿病监测的概念。
那么，糖尿病病人应该做哪些监测呢？
糖尿病病人至少应做以下几种化验和检查：
第一是血糖。包括空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖水平，决定用药。
第二是尿常规。不只了解尿糖情况，更主要的是看看有没有尿酮体、尿蛋白，以利于临床分型和排除酮症存在的可能，同时了解有没有泌尿系感染等情况。定期监测尿微量白蛋白对判断有没有早期糖尿病肾病十分重要。
第三是肝、肾功能。不仅可掌握肝脏及肾脏的情况，还给选择用药提供依据，因为在肝、肾功能问题较大时，有些口服降糖药是不宜使用的。
第四是血化验指标。血脂，包括胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白高，而高密度脂蛋白低的患者需要适当使用调脂药物。
第五是血压和血黏度。高血糖、高血压、血脂异常和血黏度高是糖尿病病人四大无形的杀手，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并给予适当治疗。
第六是眼底。糖尿病视网膜病变早期没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以绝不能等到眼睛看不清之时再查眼底，必须主动了解糖尿病病人的眼科情况。即使眼底还没有什么改变，也可留下一个初始资料，以供日后对比。
第七是身高体重。对了解患者的基础情况很有帮助，有利于药物种类的选择，同时也给以后的体重监测留下一个基础材料，以资比较。
在做这些监测的时候，最好有一个详细的记录表，对于各项指标的变化轨迹有一个清楚的了解，将会对医生有很大的帮助，可以参考用药。
二级营养师：郭美麟
参考文献：
《三五防糖法》，向红丁
