《健康医报》2024年10月08日发《救人不慎，秒变“杀人”的抢救药物》
2024-10-08 19:23阅读：
救人不慎，秒变“杀人”的抢救药物
(附常用36种抢救药物的使用）
文/ 靳小倡
链接：http://news.yxjk666.com/zixun/55372.html
有些药物临床上常用，但若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡，这就是高危药品。其引起的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。需要我们医护人员注意注意再注意，一起来看看哪些药物在这些危险名单中。
10% 氯化钾注射液
10%
氯化钾注射液为高浓度电解质，临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。补钾是门技术活，需谨慎用药，因血钾过高可干扰心脏搏动，过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。
故补钾时需注意以下三点：
1. 补钾不过量： 要注意静脉补钾浓度一般不超过 45
mmol/L（3.4 g/L）。静脉用法为将 10% 氯化钾注射液
10～15 ml 加入 5% 葡萄糖液
500 mL 中滴注。一日补钾量为 3～4.5
g。
2. 补钾不过快：用药时，应注意滴速，速度不超过 0.75
g/h（10 mmol/h）。
3.
补钾要监测：用药时，应注意监测心电图等。若出现高钾血症时，应立即停止补钾，静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，以及钙剂对抗
K+ 的心脏毒性。
肾上腺素
肾上腺素，经典抢救药物，因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用，在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。但肾上腺素用不好可谓是“杀人”于无形之中。
常用的给药方法相信大家都知道了：肌注给药，剂量 0.2～0.5
mg（1：1000），每
15～20
分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，更推荐静注给药：0.05～0.1
mg
肾上腺素（1：10000）静注。给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题，相信强调多少遍都不为过。
国内医院储备的肾上腺素一般为 1mg/mL，水的密度为
1g/mL，所以其规格为
1：1000，如果肌注的话直接应用就可以。但是如果选择静注的话，一定不要忘记稀释。若不稀释，则患者很有可能被一针“秒杀”。
同时还需要注意的是，若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，严重者可致死。
并要注意避免误入动脉，可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死，而用于过敏性休克时，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，还需要同时补充血容量。
硝普钠
硝普钠为速效血管扩张药物，除了应用于急性心衰“强心利尿扩血管”的“扩血管”一环，还可用于高血压危象。但是就是这样的一个经典的抢救药物，可能没有人会将其和氰化物这个“毒药王”联系在一起。当硝普钠应用不当，如滴速过快时，除了可能引起血压的急剧下降，还可能导致患者的氰化物中毒。
这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的旈基团发生反应，释放出氰化物，氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。故不建议长时间应用，一般来说不建议应用超过
72
小时。但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者，两相其害，大部分人可能还是会选择“扩血管”。
在此有几点小妙招提醒给大家：
1. 应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。
2. 除此之外，还应注意应用超过 48～72
小时尤其是肾功能不全者，建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度，避免出现氰化物中毒的情况。
3.
若出现中毒症状，可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
4.
硝普钠水溶液不稳定，对光敏感，见光易分解，建议每6～12
h换液一次避光输注。若配制溶液变色应弃用。
5. 本品需溶解在 5% GS
中静脉滴注，不建议盐水配制。
美托洛尔
美托洛尔又称倍他乐克。可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道，美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不遥远。一般治疗高血压时每日
100～200
mg，分1～2次服用。最大剂量一日也不应超过300～400
mg。而中毒剂量为：成人 1.4 g，当剂量达到 2.5 g
时可致重度中毒，7.5 g
可致极重度中毒，中毒症状一般在药物摄入后20分钟至2小时出现。
可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图，糖尿病患者应定期检查血糖。若出现用药过量中毒症状，可给予活性炭，必要时洗胃，还可采取支持疗法和对症治疗。值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药，且至少在术前
48小时停用。
胰岛素
胰岛素治疗糖尿病的同时，还要警惕低血糖，对于糖尿病患者来说，低血糖可能是致命性的打击。说起来低血糖、胰岛素可能大家都知道，但是具体落实到临床工作中，有些同行可能还是会漏掉患者低血糖的诊断。在这里，笔者建议大家在记忆时，把无力、恶心、冷汗等症状和胰岛素联系起来，而不是低血糖这个书面词语与胰岛素联系在一起。
还有一个避免低血糖的好方法，用药期间定期查血糖等，若有先兆症状时口服葡萄糖、进食糕点或糖水。而若患者严重到因低血糖失去知觉时，可给予肌内、皮下或静脉注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物质。
胺碘酮
胺碘酮作为抗心律失常的“万能药”，其负荷剂量为 5
mg/kg/d，维持剂量为10～20 mg/kg/d，加入
5% 葡萄糖 250 mL
中。除了可能引起的心血管副作用，另一类严重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不为人知。实际上，有报道称约有
5%～15% 的患者可能出现此类副作用。
最终，可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等，出现肺功能不全的情况。但目前对于其引起肺毒性的机制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤，或间接的免疫反应引起。已知的是，对于每日摄取量超过
400
mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的风险增加，故要加倍小心。
此外，还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。且不宜使用
PVC
材质的装置。而若出现心血管系统严重不良反应，应立即停药，纠正电解质紊乱后，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。
去甲肾上腺素
前面说了“付肾”，怎能不说“正肾”？
去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂，主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。静脉滴注时开始以每分钟8～12
μg 速度，维持量为每分钟2～4
μg，危急病例可将本药 1～2 mg 稀释至
10～20 mL，缓慢静脉推注，同时根据血压调整剂量。
若过量给药时，可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐，因此在应用时，注意密切观察患者的状况，密切注意血压。并时刻注意滴速。若出现上述症状应立即停药，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予α-肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明
5～10 mg 静脉注射。
由于其儿茶酚胺结构易氧化，因此宜用5%葡萄糖注射液或5%
葡萄糖氯化钠注射液氯化钠注射液稀释，不宜用氯化钠注射液稀释。
25% 硫酸镁
25%
硫酸镁注射液，临床上主要用于孕产妇的抗惊厥、预防先兆子痫等。但作为高浓度电解质，若使用不当，如快速静脉注射或用药过量时，易出现高镁血症，表现为恶心、心慌、头晕，甚至血压下降，呼吸骤停。
因此用药前应了解患者心肺情况，呼吸频率每分钟至少保持16次，也需要检测心电图、肾功能等。此时可应用葡萄糖酸钙注射液10～20
mL静脉注射，透析疗法可迅速清除体内镁离子。
常用36种抢救药物的使用
一、肾上腺素Adrenaline别名：副肾。
药理：对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用制剂： 注射剂：1ml(1mg).
注意要点：1、高血压.
器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。
二、去甲肾上腺素 别名：去甲肾。
药理：主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。
适应症：各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。常用制剂]：1ml(2mg)。
注意要点：
1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。
3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5～10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。
4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
6、忌与碱性药物如氨茶碱、磺胺密啶钠配伍注射。
7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。
三、异丙肾上腺素Isoprenaline别名：喘息定，治喘灵。
药理：B受体激动剂。作用于β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。
适应症： 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。
常用制剂：
注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。
注意要点：
1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。
6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。
四、山梗菜碱Lobeline别名：
洛贝林。
药理：兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。
适应症：新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
常用制剂： 注射剂：1ml(3mg)。
注意要点：
1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。
2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。
五、尼可刹米Nikethamide别名：可拉明。
药理：
选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
适应症： 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。
常用制剂： 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。
注意要点1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。
2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。
六、多巴胺Dopamine别名：
3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。
药理：
多巴胺受体激动剂。小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。
适应症： 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。
常用制剂： 注射剂：2ml(20mg)。
注意要点：
1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。
七、间羟胺Metaraminol别名：
阿拉明。
药理：a受体激动剂，升压效果比去甲肾素弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。
适应症： 各种原因引起的休克、低血压。
常用制剂：
注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。
注意要点：1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病。
2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。
3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。
4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。
八、利多卡因Lidocaine
药理：局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。
适应症： 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。
常用制剂：
5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。
注意要点：
1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。
2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停止。
3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。
4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。
九、去乙酰毛花苷Deslanoside别名：
西地兰、去乙酰毛花甙丙。
药理： 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。
适应症： 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。
常用制剂：注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。
注意要点：
1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。
3、禁与钙注射剂合用。
4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。
十、呋塞米Furosemide
