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三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良

2013-12-30 15:46阅读：

http://blog.sina.cn/dpool/blog/u/3611979751

张斌 胡炳浩 张少荣（上海申普宠物医院）
犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasia）是一种严重的遗传性疾病，常见于中大型犬。主要特征是髋关节不同程度的松弛、半脱位或全脱位，最终发展为严重的退行性关节炎。引起本病的因素很多，以先天遗传为主，但环境因素，特别是能量水平过高及食物中钙百分比增加也可导致该病的发生。随着人们生活水平的提高和宠物行业的蓬勃发展，目前这种疾病的发生呈上升趋势，其治疗方法主要有保守疗法、股骨头颈切除法、人工关节置换术、关节架成形术等。国外已有人采用三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良，但在国内尚无此类报道。现将本院接诊的一例犬髋关节发育不良的三联骨盆截骨术报道如下：
1 病例简介
罗威娜犬，公，7月龄，35kg， 2008年7月26日，因两后肢发抖、跛行而来院诊治。X光片显示两侧髋关节均脱出（见图1、2），而以右侧脱出严重。口服卓比林、关节康等药物两个月未见好转，主人决定进行手术。2008年9月26日进行第一次手术，2008年11月
21日进行第二次手术。
三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良 三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良
 图1 第一次就诊 图2 第一次手术前
2 手术治疗
2.1 术前准备

右
2.1.1材料与器械 呼吸麻醉机、电刀、吸引器、电动骨钻、骨凿、骨锤、4孔接骨板、霍曼拉钩、常规外科手术器械包、骨科手术器械包、强生可吸收、不可吸收带针缝合线等。 2.1.2麻醉与保定 患犬按0.03mL/kg肌注1mL阿托品做麻前给药，15min后肌注舒泰（50mg）2mL，气管插管（8.0）异氟烷呼吸麻醉，采用左侧卧保定，右后肢常规剃毛、消毒，无菌创巾隔离。
2.2 手术
2.2.1 耻骨和骨盆处切口
犬沿阴茎旁切开皮肤，从阴囊旁延伸耻骨2~3cm。向腹中线一侧牵引阴茎，沿阴茎旁切开筋膜，钝性分离其下面组织。分离并牵引深筋膜和脂肪。在耻骨前缘腹中线切开腹白线，向后切开骨盆下腱至骨盆联合的表面。从骨盆联合上分离骨薄肌和内收肌。然后剥离骨膜，用2把骨撬将耻骨撬起，进行耻骨切开。将碎骨片清除，盖上骨膜。骨薄肌和内收肌一起缝在骨盆联合上，常规缝合软组织皮肤。
三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良
 图3 耻骨骨盆处切口
2.2.2 髂骨外侧切口

右
从髂骨嵴前端向后越过大转子作皮肤切口。分离皮下组织和臀部脂肪暴露臀浅肌和阔筋膜张肌小头之间的肌沟。切开肌间隔膜、分离阔筋膜张肌和前端的臀中肌以及后端的臀浅肌。在前段，钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌长头。触到髂骨腹侧，在臀中肌、臀深肌腹侧附着点附近做一切口到髂骨。分离和结扎髂腰部的血管，从髂骨外侧翻开臀深肌。切开髂骨腹侧的髂肌起点，从腹侧面翻开髂肌。用骨膜剥离器从髂骨内侧剥离骨膜。安置2把霍曼拉钩以保护软组织，1把放置在髂骨内侧--翻开髂肌，1把放置在髂骨背侧嵴的上方以牵拉臀肌。根据接骨板判定骨切开的位置，确保接骨板上最后一孔距离髋臼1~2cm。在与外侧骨盆长轴垂直的线上用线锯锯开髂骨。用骨钳将后部拉向外侧，使股骨头能够完全进入髋关节窝内，将大小合适的接骨板固定到上面。可以利用克氏针做支架先固定后部向外侧的髂骨使其不松动，接着上螺丝钉固定接骨板。移动髂骨尖端到背侧的接骨板，打碎骨片用作骨切开部位的填充物。 三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良
 图4 接骨板固定后的两侧髂骨
2.2.3 关节囊重建
固定好髂骨切开处后，向下分离找到关节囊。作一切口暴露出股骨头，重新结节缝合关节囊，将关节囊收紧使股骨头不再脱出移动。在缝合的同时可以检查股骨头是否还有脱出现象。最后闭合整个切口，在臀中肌筋膜与阔筋膜张肌前侧筋膜之间、臀浅肌与阔筋膜张肌后面筋膜之间进行缝合。常规缝合肌肉筋膜、皮下软组织和皮肤。
三联骨盆截骨术治疗犬髋关节发育不良
 图5 关节囊切面
2.3 术后护理
术后给予止血、止痛、制止渗出、消炎等药物治疗2周左右。病犬支架固定，限制活动，减少锻炼最好直到X光片显示骨切口已经愈合，一般需要6周左右时间。根据病犬的愈后情况逐渐增加运动量。术后应该对病犬髋关节进行被动的屈伸以帮助维持髋关节的活动性。与此同时给予硫酸软骨素，盐酸葡萄糖胺，卓比林等药物进行辅助治疗。
3 讨论
髋关节发育不良的治疗可以分为保守治疗和手术治疗，因为主人的经济条件、医疗单位的硬件设施、兽医的技术水平等因素限制，国内仍以保守治疗为主。保守治疗的目的在于减轻疼痛，维持四肢的功能，同时尽可能使犬保持在正常的运动状态，但是保守疗法往往达不到理想的效果。
目前有四种手术方法可以进行髋关节发育不良的治疗：即股骨头和股骨颈切除术、三联骨盆截骨术、全髋关节置换术、耻骨肌切除术。至今没有特定的手段可以预测哪一个品种的犬更适合哪一种方法进行治疗。国内常采用股骨头颈切除法，此方法对中型犬的效果明显，而对超过25 kg的大型犬不太适合。此方法手术预后不太令人满意，仅有75%的病犬能恢复正常。术后会产生肢体长度缩短，运动功能受限。
本病例采用三联骨盆截骨术，通过改建合适的关节，从而制止半脱位和松脱引起的严重的关节炎。考虑到患犬的年龄、体质、病变的严重程度等因素，决定先对较为严重的右后肢进行手术，待两个半月后术肢恢复完全后再对另一侧进行手术。
对本病例的两次成功手术已经充分证实这是一种比较可靠的治疗方法。术后12个月满意度90~95%，5年后满意度95%。但是，如果X线片显示已经存在明显的关节炎，那就不适合采用该方法进行治疗。本方法的优点在于能够减缓退行性关节病的发展进程，而不足之处则是手术方法比较复杂、设备比较昂贵，同时对术者的要求很高，必须具备相当高的专业技能才能胜任。
4 小结
有国外文献报道耻骨切口用钢丝连接，我院根据犬的力学关系讨论后感到耻骨连接无必要，所以决定不使用钢丝连接耻骨切口。此手术方法操作过程中要严格注意避开大动脉、静脉、精索、神经。我们采取的方法是结扎大动脉，使用霍曼拉钩保护神经、肌肉、软组织。通过对本例罗威那犬髋关节发育不良的手术治疗，看到了三联骨盆截骨术在犬类似疾病治疗中具有显著效果，相信在不久的将来，三联骨盆截骨术将会广泛应用于宠物临床。

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