请家长按照下面图片（范表）的提示填写保险单。
注意：1、孩子的身份证号码在户口本上，学生单页中，请家长务必准确填写。
2、日期写：2013年9月1日，单位写：育文中学。
其他信息按表上要求请认真填写。
收费标准：
1、人寿学生保险80元（代收）。
2、城镇医疗保险40元（代收）。
3、桌布12元（代收）。
注意：1、孩子的身份证号码在户口本上，学生单页中，请家长务必准确填写。
2、日期写：2013年9月1日，单位写：育文中学。
其他信息按表上要求请认真填写。
收费标准：
1、人寿学生保险80元（代收）。
2、城镇医疗保险40元（代收）。
3、桌布12元（代收）。