自闭症的筛查与诊断量表介绍
2014-04-10 16:10阅读：
目前对自闭症认识不足，因而造成诊断困难。因此，我们致力于增进对自闭症的认识，以便提高家长早期筛查的意识。
研究发现，自闭症谱系障碍有时可在孩子18个月或更早时期就发现。在2岁时，通过有经验的专业人士对孩子进行确诊往往是可靠的。但是，许多孩子要在更大的年龄才能得到最终确诊。这就意味着很多患有自闭症谱系障碍的儿童得不到他们需要的帮助。自闭症越早得到确诊，孩子就能够越早得到治疗。
自闭症的筛查
美国儿科学会（The American Academy of
Pediatrics）建议，所有儿童在9个月、18个月和24或36个月的例行健康检查中都应该筛查发育迟缓和发育障碍。但是，中国目前在这种做得还不够，所以我们在这里列出一些常用的自闭症筛查工具，其中有一些家长也可以自行操作，请家长根据自己的实际情况自行选择。
自闭症的筛查工具有很多，我们不完全列出，仅列出一些现有的、常用的筛查工具：
1. 孤独症儿童行为检查量表（Autism Behavior
Checklist），即ABC量表，适用于3岁以上儿童；该量表灵敏度高，特异度稍差，用时较多。因其使用限制条件少，适合熟悉孩子的家长或看护人填写，也可以进行异地评估，使用比较方便。其缺点就是每个家长对问题的理解能力有所不同，可能最后得到的结果与实际结果略有不同。
2. 婴幼儿孤独症筛查量表（Checklist for Autism
in
Toddlers），即CHAT量表，由Baron-Cohen等编制，适用于18个月的孩子，包括9个家长报告项目和5个评估者观察项目。该量表具有较好的特异度，大约5分钟可以完成。但是，虽然CHAT量表的特异性很高，它的灵敏度却太低，容易漏诊。
3. 改良版婴幼儿孤独症筛查量表（Modified Checklist
for Autism in
Toddlers），即M-CHAT量表，由Robins等人2001年对CHAT量表修订而成。相较于CHAT，M-CHAT在灵敏度上有了质的提高，同时在特异性上也保持了较高的水平，但是它也存在一些问题，有研究者报告身体残疾（如脑神经麻痹、听力或视力
受损）儿童的M-CHAT得分一半以上呈阳性，所以M-CHAT应该跟其它量表结合一起使用，以提高准确性。
4.
改良版婴幼儿孤独症筛查量表（附后续问题的修改版）（Modified Checklist for Autism in Toddlers,
Revised with
Follow-Up），即M-CHAT-R/F量表，适用于16-30个月儿童。它是一种检测可能患有自闭症儿童的免费两步筛查工具。依靠M-CHAT-R/F，医生可根据父母对20个问题的回答，将幼儿的自闭症风险分为低，中或高。研究发现，收到中度或高危评价的儿童比例（7%）低于使用较早版本量表的儿童比例（9%）。但使用修订的量表检测出了更多的自闭症病例（67例/筛选10000名，45例/筛选10000名）。这个最新版本比之前的早期版本更精确，患儿可以从中获益，从而更早地接受治疗。
5. 量化的婴幼儿孤独症筛查量表（Quantitative
Checklist for Autism in
Toddlers），即Q-CHAT量表，该量表适用于最小年龄为24个月的幼儿，由父母或养育人填写，用时5-10分钟。根据研究，该量表在孤独症组中，每个题目的反应都在99%以上，所以具有良好的内部一致性。另外，该量表内容容易理解，还配有图表，直观形象，简便易操作，能提供标准化的数据。它不仅可以作为儿童自闭症的早期筛查工具，而且能在普通人群中测量儿童发展的个体差异性。
6. 家长发育状况评估（Parents’ Evaluation of
Developmental Status），即PEDS量表，适用于11个月至7岁的儿童。
7. 克氏孤独症行为量表(Clancy Autism Behavior
Scale,
CABS)，适用年龄为2-3岁的儿童，测试时间约为10分钟，由家长填写。该量表操作简单，用时短，灵敏度高，容易发现自闭症，但是特异度不高，误诊率高。
自闭症的诊断
儿童自闭症的诊断有很多工具，但是没有任何一个工具可以单独用来作为诊断基础。诊断工具通常依赖于两个主要信息来源——家长和护理人员对孩子的发育状况描述、专业人士对孩子行为的观察。
国外常用的诊断工具为自闭症诊断访谈量表(autism diagnostic interview-revised,
ADI-R)和儿童自闭症评定量表(childhood autism rating scale, CARS)。美国芝加哥大学 Lord,
Rutter, DiLavore和 Risi (1999)编制的自闭症诊断观察量表(autism diagnostic
observation schedule, ADOS), 因其信度、效度高,
实用性好而被奉为黄金标准。国内常用的诊断工具是儿童自闭症评定量表(CARS)和儿童自闭症行为量表(aulism behavior
cheeklist, ABC)。
目前可供家长使用的量表为孤独症儿童行为检查量表（Autism Behavior
Checklist），即ABC量表，适用于3岁以上儿童，以及儿童自闭症评量量表（Childhood Autism Rating
Scale），即CARS量表，适用于2岁以上儿童。下面我们就各个诊断量表做简单介绍：
1. 自闭症诊断观察量表(autism diagnostic
observation schedule, ADOS), 由Lord等人开发，因其信度、效度高,
实用性好而被奉为黄金标准。Lord根据多年研究成果，认为ADOS量表可以筛查出18个月以上的自闭症儿童，但是仍然需要在症状较为稳定的3-5岁做进一步的确认，也就是说该量表只能诊断出心智年龄3岁以上的自闭症儿童。
2. 自闭症诊断访谈量表(autism diagnostic
interview-revised,
ADI-R)：ADI-R量表是Lord，Rutter和LeCouteur等人根据ADOS的诊断技巧发展出来的家长访谈式的量表，用于评估2岁之前的婴幼儿的行为功能表现，是自闭症诊断的金标准之一，它的操作性强，应用方便，并具有一定的客观性。ADI-R量表的题目详细丰富且结构化，费时越90分钟。该量表的评测需要经过专门培训的医生进行，要求父母或者主要看护人就每一个项目向医生描述儿童的具体行为，并非只是做出有或无的笼统判断。
3.
儿童孤独症评定量表，即CARS量表，由Schopler等人开发，适用于18个月以上的儿童、少年及成人，用时约20-30分钟。它是国际上最常用的综合性、标准化自闭症评估工具之一。该量表有较好的功能一致性，但因其评定需要具有儿童精神病知识的专业人员操作，并且需要一定的场所及工具，所以在使用方面受到一定的限制。
4. 孤独症儿童行为检查量表（Autism Behavior
Checklist），即ABC量表，适用于3岁以上儿童；该量表灵敏度高，特异度稍差，用时较多。因其使用限制条件少，适合熟悉孩子的家长或看护人填写，也可以进行异地评估，使用比较方便。其缺点就是每个家长对问题的理解能力有所不同，可能最后得到的结果与实际结果略有不同。ABC量表可同时用于自闭症的筛查和诊断，量表的筛查界限分为53分，诊断界限分为67分。
为了得到最准确的诊断，我们推荐让孩子接受专业团队的评估，包括神经病学家、心理学家、发育儿科医生、语言治疗师、学习顾问或者其他具备自闭症知识的专业人士。
