20.18咳嗽
慨述
咳嗽是指肺气上逆作声，从肺经喉发出咳声的症状。由于感受外邪所致的咳嗽，称为外感咳嗽;如因脏腑功能失调，波及肺所引起的咳嗽，称为内伤咳嗽。常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。
咳嗽是指从肺经喉发出（咳、咳）有声的症状，多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降，肺气上逆所致。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺系疾病均可见到咳嗽，它脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽。
临床若对以咳嗽为主症的病种尚未能确定时，可暂以咳嗽待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、以咳嗽为主要表现，临床检查未见其他特殊阳性体征，仅有肺呼吸音增粗，或有散在干湿啰音，X线仅见肺纹理增粗者，一般为肺咳。新起病咳嗽剧者为暴咳。反复发作，经久不愈者为久咳。
二、以咳嗽为主症的病变，除肺咳者外，还有肺热病、哮病、肺痿、肺胀、肺络张、肺痨、肺癌、百日咳、尘肺、肺衰、肺厥、肺水、悬饮、气胸且，肺虫病等。应根据咳嗽伴随的症状，以及检查的结果不同进行鉴别，如：
1、哮呜有声，喘甚于咳者，为哮病。
2、伴骤起发热的烦渴者，多见于肺热病;伴胸痛，咯腥臭脓血痰者，为肺痈。
3、咳久而咯痰，胸中胀闷者，常见于肺胀;亦可见于尘肺等病。
4、伴咯吐大量粘痰或脓痰，或间断性咳血者，可考虑肺络张。
5、咳嗽伴吐浊唾涎沫者，见于肺痿。
6、伴低热、盗汗、或咯血者，多为肺痨。
7、百日咳以咳嗽呈阵发连声，且咳后有鸡呜样回声为特点。
8、年龄较大，而咳嗽咯血，逐渐加重，体质迅速恶化者，应考虑肺癌之可能。
9、咳嗽伴有明显的呼吸困难，面色灰暗或青紫，嘴唇发绀者，可考虑肺心病、肺水、肺衰、肺厥等病。
10、悬饮以胸胁饱满，胸痛为主症，咳嗽为次要表现。
11、妇女妊娠期出现的经久不愈的咳嗽，为子嗽。
12、发生在高原地区之咳嗽，伴胸闷胀痛、头痛、心悸及气喘者，考虑是高原胸痹。
三、咽喉长期干痒不适，可引发咳嗽，称为喉咳。咽喉其他病变如喉喑、喉痨、喉部息肉或肿瘤、鼻渊等，亦可导致咳嗽，应作五官科检查以明确诊断。
四、一般应作胸部Ｘ线检查，常可发现肺部的特异性病理改变。
五、必要时可作纤维
慨述
咳嗽是指肺气上逆作声，从肺经喉发出咳声的症状。由于感受外邪所致的咳嗽，称为外感咳嗽;如因脏腑功能失调，波及肺所引起的咳嗽，称为内伤咳嗽。常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。
咳嗽是指从肺经喉发出（咳、咳）有声的症状，多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降，肺气上逆所致。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺系疾病均可见到咳嗽，它脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽。
临床若对以咳嗽为主症的病种尚未能确定时，可暂以咳嗽待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、以咳嗽为主要表现，临床检查未见其他特殊阳性体征，仅有肺呼吸音增粗，或有散在干湿啰音，X线仅见肺纹理增粗者，一般为肺咳。新起病咳嗽剧者为暴咳。反复发作，经久不愈者为久咳。
二、以咳嗽为主症的病变，除肺咳者外，还有肺热病、哮病、肺痿、肺胀、肺络张、肺痨、肺癌、百日咳、尘肺、肺衰、肺厥、肺水、悬饮、气胸且，肺虫病等。应根据咳嗽伴随的症状，以及检查的结果不同进行鉴别，如：
1、哮呜有声，喘甚于咳者，为哮病。
2、伴骤起发热的烦渴者，多见于肺热病;伴胸痛，咯腥臭脓血痰者，为肺痈。
3、咳久而咯痰，胸中胀闷者，常见于肺胀;亦可见于尘肺等病。
4、伴咯吐大量粘痰或脓痰，或间断性咳血者，可考虑肺络张。
5、咳嗽伴吐浊唾涎沫者，见于肺痿。
6、伴低热、盗汗、或咯血者，多为肺痨。
7、百日咳以咳嗽呈阵发连声，且咳后有鸡呜样回声为特点。
8、年龄较大，而咳嗽咯血，逐渐加重，体质迅速恶化者，应考虑肺癌之可能。
9、咳嗽伴有明显的呼吸困难，面色灰暗或青紫，嘴唇发绀者，可考虑肺心病、肺水、肺衰、肺厥等病。
10、悬饮以胸胁饱满，胸痛为主症，咳嗽为次要表现。
11、妇女妊娠期出现的经久不愈的咳嗽，为子嗽。
12、发生在高原地区之咳嗽，伴胸闷胀痛、头痛、心悸及气喘者，考虑是高原胸痹。
三、咽喉长期干痒不适，可引发咳嗽，称为喉咳。咽喉其他病变如喉喑、喉痨、喉部息肉或肿瘤、鼻渊等，亦可导致咳嗽，应作五官科检查以明确诊断。
四、一般应作胸部Ｘ线检查，常可发现肺部的特异性病理改变。
五、必要时可作纤维