20.33腹水
慨述
腹水是指水停腹腔所表现的征象，多由气滞、血瘀、脾虚失运，多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。常见于鼓胀、腹腔内癥痨等疾病。
临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可暂以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、腹部胀大如鼓，腹水可隨体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。
二、根据伴随症等进行诊断思考，如：
1、伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。
2、腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。
3、有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。
4、有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。
5、腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。
6、腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。
三、腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。
四、常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。
辨证论治
一、气滞血瘀证：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。477、金铃子散，260、失笑散，133、五苓散合方加减。
二、脾虚气滞证：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。542、香砂六君子汤加减。
三、寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消肿。502、实脾饮加减。
四、湿热蕴脾证：腹水坚满，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。150、中满分消丸 合 520、茵陈蒿汤 加减。
五、脾经热毒证：急起腹水胀满，骤然大量吐血、下血，烦热口渴，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，脉数。清脾泄热解毒、利水消肿。895、犀角地黄汤 合 238、四苓散 加减。
六、肝脾血瘀证：腹水胀满，脉络怒张，两胁刺痛，面
慨述
腹水是指水停腹腔所表现的征象，多由气滞、血瘀、脾虚失运，多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。常见于鼓胀、腹腔内癥痨等疾病。
临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可暂以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、腹部胀大如鼓，腹水可隨体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。
二、根据伴随症等进行诊断思考，如：
1、伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。
2、腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。
3、有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。
4、有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。
5、腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。
6、腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。
三、腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。
四、常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。
辨证论治
一、气滞血瘀证：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。477、金铃子散，260、失笑散，133、五苓散合方加减。
二、脾虚气滞证：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。542、香砂六君子汤加减。
三、寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消肿。502、实脾饮加减。
四、湿热蕴脾证：腹水坚满，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。150、中满分消丸 合 520、茵陈蒿汤 加减。
五、脾经热毒证：急起腹水胀满，骤然大量吐血、下血，烦热口渴，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，脉数。清脾泄热解毒、利水消肿。895、犀角地黄汤 合 238、四苓散 加减。
六、肝脾血瘀证：腹水胀满，脉络怒张，两胁刺痛，面