20.36便秘
慨述
便秘又称便闭。
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛门部的病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等均可出现便秘。
临床若对导致便秘的病种尚不能确定时，可暂以便秘待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、根据便秘的新久缓急，大便性状，腹部征象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实。系全身病变影响大肠传导或是肠道本身的病变。
二、根据病情等进行诊断思考，如：
1、经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。
2、手术之后便秘，多为肠痹。
3、与情绪因素关系密切者，多属肠郁。
4、急性热病之中或之后多有便秘，为热盛和阴津耗损的便秘。
5、新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚所致。
6、肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。
7、痔疮、裂肛、肛门挛急、锁肛痔所致者，可发现肛门局部病变。
8、癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。
三、肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过Ｘ线平片或胃肠钡剂造影、纤维内窥镜等检查，常可见到特殊病理改变。
辨证论治
一、肠热腑实证：大便秘结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉数有力。清热攻下。74、大承气汤。发热、口臭，加生地、黄芩、黄连、知母；口干、舌燥，加生地、玄参、天花粉、葛根。
二、肠道气滞证：大便秘结，欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，噯气肠鸣，胸胁满闷，苔薄膩，脉弦。行气宽肠，泻结行滞。183、六磨汤加厚朴。口苦、心烦，加黄芩、山栀、龙胆草；气逆呕吐，加制半夏、旋覆花、代赭石；抑郁、胁胀，加郁金、柴胡、白芍、合欢皮；因于损伤或手术之后，加桃仁、鸡血藤、红花、赤芍；大便干结，加玄参、火麻仁、柏子仁、蜂蜜、生地。
三、寒滞肠道证：大便秘结，排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。温里散寒，攻下冷积。884、温脾汤。腹胀、矢气多，加枳实、厚朴、木香、小茴香；伴恶寒、身痛，加荆芥、防风、细辛。
慨述
便秘又称便闭。
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛门部的病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等均可出现便秘。
临床若对导致便秘的病种尚不能确定时，可暂以便秘待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、根据便秘的新久缓急，大便性状，腹部征象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实。系全身病变影响大肠传导或是肠道本身的病变。
二、根据病情等进行诊断思考，如：
1、经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。
2、手术之后便秘，多为肠痹。
3、与情绪因素关系密切者，多属肠郁。
4、急性热病之中或之后多有便秘，为热盛和阴津耗损的便秘。
5、新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚所致。
6、肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。
7、痔疮、裂肛、肛门挛急、锁肛痔所致者，可发现肛门局部病变。
8、癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。
三、肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过Ｘ线平片或胃肠钡剂造影、纤维内窥镜等检查，常可见到特殊病理改变。
辨证论治
一、肠热腑实证：大便秘结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉数有力。清热攻下。74、大承气汤。发热、口臭，加生地、黄芩、黄连、知母；口干、舌燥，加生地、玄参、天花粉、葛根。
二、肠道气滞证：大便秘结，欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，噯气肠鸣，胸胁满闷，苔薄膩，脉弦。行气宽肠，泻结行滞。183、六磨汤加厚朴。口苦、心烦，加黄芩、山栀、龙胆草；气逆呕吐，加制半夏、旋覆花、代赭石；抑郁、胁胀，加郁金、柴胡、白芍、合欢皮；因于损伤或手术之后，加桃仁、鸡血藤、红花、赤芍；大便干结，加玄参、火麻仁、柏子仁、蜂蜜、生地。
三、寒滞肠道证：大便秘结，排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。温里散寒，攻下冷积。884、温脾汤。腹胀、矢气多，加枳实、厚朴、木香、小茴香；伴恶寒、身痛，加荆芥、防风、细辛。