20.45瘫痪
慨述
瘫痪是指肢体痿软、纵弛不用的症状。多因寒湿热毒瘀痰等邪阻滞经络，或因精血虚而筋肉失养，或因脑系病变及经气阻滞等所致。导致瘫痪的常见疾病有中风、风痱、气厥、脑部肿瘤、软脚瘟等疫病类疾病，肌痿、脚气、痿蹩、肢痿等躯体病，头颅及脊柱损伤或手术创伤等亦可导致。
临床若对以瘫痪为主症的病种尚未确定时，可暂以瘫痪待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、瘫痪是指神智一般清楚而肢体不能随意运动，可见于下肢，或上肢，或四肢，或半边肢体等。因此，厥病类疾病。痫病等，在神志昏迷状态下出现运动障碍，不得识作瘫痪。
二、通过询问病史、症状和有关检查，一般可明确是否因脑神病变、外感温热病、外伤躯体病变所致。
三、除常规检查外，神经系统检查多属必要，并根据病史、症状的提示，可有选择性地作脑脊液检查，脊椎及颅脑Ｘ线摄片、ＣＴ和造影检查，脑电图、肌电图，病理检查，血液生化检查等，可帮助明确诊断和病种鉴别。
四、根据瘫痪的性状、病史等进行诊断思考，如：
1、松弛性（弛缓性）偏瘫常见于中风、风痱、脑瘤、脑癌等病。
2、四肢软弱无力而呈松弛性瘫痪，并有筋孪、肌肉萎缩者，多见于肢痿、筋痿、肉痿、痿躄。
3、单侧下肢运动障碍，常见于偏痹等。
4、温热类疾病中，有高热而致瘫痪者，多为春温、暑温，软脚瘟、颅脑痈等。
5、有饮食偏废，下肢肿胀酸痛者，多为脚气。
6、单独面肌瘫痪者，常见于面瘫。
7、外伤所致者，多有确切病史。
8、有梅毒病史，下肢疼痛、感觉异常、运动障碍，步态不稳者，为梅毒致痿。
9、突然昏厥后出现瘫痪，而检查并无形器改变者,多为气厥所致。
辨证论治
一、风热中络证：肢体痿软无力，酸胀疼痛，活动受限，甚至瘫痪，身热微恶风寒，口干，汗出，苔薄黄，脉浮数。疏风清热、舒筋通络。75、大秦艽汤 加减。
二、风痰阻络证：肢体痿软无力，半身不遂，或口眼歪斜，头目眩晕，咳吐泡沫痰涎，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。祛风化痰、和营通络。276、半夏白术天麻汤加全蝎、僵蚕等。
三、肺燥津亏证：病起发热，或热病后出现肢体软弱不用，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉细数。
慨述
瘫痪是指肢体痿软、纵弛不用的症状。多因寒湿热毒瘀痰等邪阻滞经络，或因精血虚而筋肉失养，或因脑系病变及经气阻滞等所致。导致瘫痪的常见疾病有中风、风痱、气厥、脑部肿瘤、软脚瘟等疫病类疾病，肌痿、脚气、痿蹩、肢痿等躯体病，头颅及脊柱损伤或手术创伤等亦可导致。
临床若对以瘫痪为主症的病种尚未确定时，可暂以瘫痪待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、瘫痪是指神智一般清楚而肢体不能随意运动，可见于下肢，或上肢，或四肢，或半边肢体等。因此，厥病类疾病。痫病等，在神志昏迷状态下出现运动障碍，不得识作瘫痪。
二、通过询问病史、症状和有关检查，一般可明确是否因脑神病变、外感温热病、外伤躯体病变所致。
三、除常规检查外，神经系统检查多属必要，并根据病史、症状的提示，可有选择性地作脑脊液检查，脊椎及颅脑Ｘ线摄片、ＣＴ和造影检查，脑电图、肌电图，病理检查，血液生化检查等，可帮助明确诊断和病种鉴别。
四、根据瘫痪的性状、病史等进行诊断思考，如：
1、松弛性（弛缓性）偏瘫常见于中风、风痱、脑瘤、脑癌等病。
2、四肢软弱无力而呈松弛性瘫痪，并有筋孪、肌肉萎缩者，多见于肢痿、筋痿、肉痿、痿躄。
3、单侧下肢运动障碍，常见于偏痹等。
4、温热类疾病中，有高热而致瘫痪者，多为春温、暑温，软脚瘟、颅脑痈等。
5、有饮食偏废，下肢肿胀酸痛者，多为脚气。
6、单独面肌瘫痪者，常见于面瘫。
7、外伤所致者，多有确切病史。
8、有梅毒病史，下肢疼痛、感觉异常、运动障碍，步态不稳者，为梅毒致痿。
9、突然昏厥后出现瘫痪，而检查并无形器改变者,多为气厥所致。
辨证论治
一、风热中络证：肢体痿软无力，酸胀疼痛，活动受限，甚至瘫痪，身热微恶风寒，口干，汗出，苔薄黄，脉浮数。疏风清热、舒筋通络。75、大秦艽汤 加减。
二、风痰阻络证：肢体痿软无力，半身不遂，或口眼歪斜，头目眩晕，咳吐泡沫痰涎，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。祛风化痰、和营通络。276、半夏白术天麻汤加全蝎、僵蚕等。
三、肺燥津亏证：病起发热，或热病后出现肢体软弱不用，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉细数。
