3.10支饮
支饮相当于西医学所说的心包炎。
支饮之病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
支饮指因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪，郁而不解，入侵心包之络，或因肾衰水毒上泛，损伤心包。以胸痛，气喘，心包腔积液等为主要表现的痰饮类疾病。
依据
1、常具有肺痨、肾衰等病史。
2、主要表现为呼吸困难，烦躁不安，乏力，胸痛，心悸，腹胀等症状；常伴发热，面色苍白，唇甲紫暗，出汗，肢体浮肿或腹水等。
3、具有颈静脉怒张，心界扩大且随体位变化，心动过速，心音遥远，脉压小，奇脉，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，并可有腹水等体征。
4、X线见心影扩大，呈烧瓶状，并随体位改变，透视下可见心尖搏动减弱或消失。超声心动图示心包腔有液体暗区。心电图示窦性心动过速，除AVR导联外，各导联ST段抬高，T波低平，QRS低电压和电交替现象。
5、心包穿刺可抽到积液。
辩证论治
一、饮停心包证：心悸怔忡，喘息不得平卧，心下痞坚，面色黧黑，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。补气
利水。116、木防己汤
二、热毒蕴结证：发热不退，烦躁不安，口竭引饮，汗多，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉数。清热解毒。733、黄连解毒汤
三、血瘀水停证：心悸或痛，呼吸困难，胸闷胸痛，肢体浮肿，小便不利，唇暗，颈脉怒张，舌紫有瘀点，脉弦涩。化瘀利水。340、血府逐瘀汤 合133、五苓散
四、心气阴两虚证：心悸气短，神疲乏力，心烦，失眠多梦，汗出，胸闷或有心痛，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数无力或结代。补益心气、滋补心阴。259、生脉散
其他治疗
1、卧床休息，给予高营养的饮食。
2、气促时予以吸氧，胸痛时给予止痛剂。
3、心包穿刺抽液，部位要准确、速度要慢，首次抽液量不宜超过200ml.
4、西医西药治疗，加强对肺痨、肾衰等原发病的治疗。根据病因，结核引起者常用异烟肼、利福平、链霉素等抗痨治疗；化脓性心包炎给予足够抗生素，必要时切开引流；属于非特异性原因引起者，胸痛明显时给予消炎痛，必要时可使用小剂量激素治疗。
冯济相提示：资
支饮相当于西医学所说的心包炎。
支饮之病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
支饮指因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪，郁而不解，入侵心包之络，或因肾衰水毒上泛，损伤心包。以胸痛，气喘，心包腔积液等为主要表现的痰饮类疾病。
依据
1、常具有肺痨、肾衰等病史。
2、主要表现为呼吸困难，烦躁不安，乏力，胸痛，心悸，腹胀等症状；常伴发热，面色苍白，唇甲紫暗，出汗，肢体浮肿或腹水等。
3、具有颈静脉怒张，心界扩大且随体位变化，心动过速，心音遥远，脉压小，奇脉，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，并可有腹水等体征。
4、X线见心影扩大，呈烧瓶状，并随体位改变，透视下可见心尖搏动减弱或消失。超声心动图示心包腔有液体暗区。心电图示窦性心动过速，除AVR导联外，各导联ST段抬高，T波低平，QRS低电压和电交替现象。
5、心包穿刺可抽到积液。
辩证论治
一、饮停心包证：心悸怔忡，喘息不得平卧，心下痞坚，面色黧黑，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。补气
利水。116、木防己汤
二、热毒蕴结证：发热不退，烦躁不安，口竭引饮，汗多，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉数。清热解毒。733、黄连解毒汤
三、血瘀水停证：心悸或痛，呼吸困难，胸闷胸痛，肢体浮肿，小便不利，唇暗，颈脉怒张，舌紫有瘀点，脉弦涩。化瘀利水。340、血府逐瘀汤 合133、五苓散
四、心气阴两虚证：心悸气短，神疲乏力，心烦，失眠多梦，汗出，胸闷或有心痛，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数无力或结代。补益心气、滋补心阴。259、生脉散
其他治疗
1、卧床休息，给予高营养的饮食。
2、气促时予以吸氧，胸痛时给予止痛剂。
3、心包穿刺抽液，部位要准确、速度要慢，首次抽液量不宜超过200ml.
4、西医西药治疗，加强对肺痨、肾衰等原发病的治疗。根据病因，结核引起者常用异烟肼、利福平、链霉素等抗痨治疗；化脓性心包炎给予足够抗生素，必要时切开引流；属于非特异性原因引起者，胸痛明显时给予消炎痛，必要时可使用小剂量激素治疗。
冯济相提示：资