脊灰病毒杀了一个回马枪，现行疫苗可能无法保护孩子
2017-11-16 00:22阅读：
某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳
在彻底消灭小儿麻痹症（脊灰）的道路上，人类已经奋斗了半个多世纪。就在曙光乍现之时，狡猾的脊灰病毒却杀了一个回马枪，惊出人类一身冷汗。
说人类，可能大家都还没感觉，那我这样讲：
我国2016年5月起出生的孩子，如果接种的只是免费脊灰疫苗，那么他们很可能面临一种变异脊灰病毒的偷袭，这些孩子的数量超过2000万。
要理解这个巨大的威胁，必须先了解一些基本知识。
自然界中的脊灰病毒有3个型别（Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型）。先前的脊灰疫苗，包括我们熟悉的口服剂型糖丸以及最近几年新上市的注射剂型疫苗，都全部包含了这3个型别的脊灰病毒。口服疫苗里含有活的脊灰疫苗病毒，注射疫苗里含有灭活的脊灰病毒。
为什么我要说【先前的脊灰疫苗】呢？
那是因为随着疫苗的广泛应用，自然界里的野生脊灰病毒被消灭得差不多了，其中Ⅱ型野生病毒已经销声匿迹近20年。
科学家们于是乐观地认为，自然界里已经不存在Ⅱ型野生病毒，口服疫苗里就没必要保留Ⅱ型病毒了。所以从2016年5月起，世界卫生组织在全球范围内用2价口服疫苗替代3价口服疫苗。所谓2价，就是只包含2个型别的脊灰病毒，3价就是包含全部3个型别的脊灰病毒。换句
话说，这种2价口服疫苗无法预防脊灰Ⅱ型病毒。
但是，注射疫苗仍然是3价疫苗。
我国目前的替代策略是：在全部4剂脊灰疫苗中，第1剂用3价注射疫苗，后3剂用2价口服疫苗。前3剂在1岁内完成，第4剂在4岁时接种。
那么科学家为什么要那么麻烦把3价口服疫苗改成2价口服疫苗？继续提供3价口服疫苗不行么？
那是因为口服疫苗里含有活的疫苗病毒，这种活疫苗病毒也会感染孩子，导致肢体瘫痪和永久残疾，发生概率约1/25万。3个型别的脊灰疫苗病毒都会导致这种严重不良反应，但Ⅱ型病毒更多些，大约占40%。所以，既然地球上已经不存在Ⅱ型野生病毒，那么从3价口服脊灰疫苗中剔除Ⅱ型病毒不会影响预防效果，还可以把风险从1/25万降低到1/42万。
灭活的注射疫苗因为不会感染人体，也就不会导致肢体瘫痪和永久残疾，所以继续保持3价疫苗，改成2价反而折腾了。
OK，上面这些逻辑毫无问题，对不对？
但是，Ⅱ型病毒竟然杀了一个回马枪。
等等，怎么回事？不是说好地球上已经消灭了Ⅱ型病毒的么？
是的，我说的是Ⅱ型野生病毒，野生病毒，野生病毒，这种Ⅱ型野生病毒已经消失20年了。但是，2016年5月之前，全球不是还在用3价口服疫苗呢，里面不是有活的Ⅱ型疫苗病毒么？这种活的疫苗病毒会在自然界中循环繁衍，还会发生基因突变，获得与野生病毒类似的致残能力，变异后的疫苗病毒实质上和野生病毒没有太大区别了。
下面这个网站是世界卫生组织、美国疾控中心、联合国儿基会等组织联合建立的，用于记录人类消灭小儿麻痹症的历程。
http://polioeradication.org/
根据该网站实时更新的数据，人类正在面临一个巨大的威胁：
2017年到目前为止，全球因为脊灰野生病毒导致的小儿麻痹症病例只有14例（全部是Ⅰ型病毒所致），因为Ⅱ型变异疫苗病毒导致的病例达到了73例。
请大家意识到：2016年5月起，3价口服疫苗就已经停用了，也就是断绝了人为原因释放Ⅱ型疫苗病毒的机会，但是之前释放Ⅱ型疫苗病毒却能够顽强地在自然界中存活下来，还不断升级为Ⅱ型变异疫苗病毒，这种变异病毒导致的病例数居然是野病毒病例数的5倍！
中国目前的情况是：2000多万儿童只接种了1剂3价注射疫苗和2剂2价口服疫苗。针对Ⅰ型和Ⅲ型病毒都有3剂疫苗，但针对Ⅱ型病毒只有1剂疫苗，他们对Ⅱ型病毒的免疫力显然是不够的。如果Ⅱ型变异疫苗病毒从疫区传入我国，那简直是如入无人之境，非常恐怖。
那么，我们是否要改回3价口服疫苗？
我认为改回3价口服疫苗是一种严重的倒退，目前的形势虽然很严峻，还没有到必须这样做的地步。现在的关键是应该尽快推进3价注射疫苗替代2价口服疫苗。但是，由于3价注射疫苗的产能问题，我国2000多万儿童中还有不少人没有接种过3价注射疫苗，这意味着他们对Ⅱ型变异疫苗病毒完全没有免疫力。
今年9月底，另一家年产能达到4000～5000万剂的国产3价注射疫苗上市了，终于解了注射疫苗严重短缺的燃眉之急。现在又赶上了脊灰Ⅱ型病毒杀回马枪，我认为我国应该采取紧急措施解决历史遗留问题和应对Ⅱ型变异疫苗病毒的威胁。
我的个人建议如下：
①解决历史遗留问题：筛选出那些只接种过2价口服疫苗的孩子，至少给他们补种1剂3价注射疫苗。
②应对Ⅱ型变异疫苗病毒威胁：由于注射疫苗目前产能大增，应该尽快给出3价注射疫苗替代2价口服疫苗的全国进程表，我建议的进程表如下：
2018年6月底前：2剂注射疫苗 2剂口服疫苗
2018年12月底前：3剂注射疫苗 1剂口服疫苗
2019年6月底前：4剂全部改用注射疫苗
对于那2000多万儿童的家长，我目前没有建议。因为解决问题的关键在于使用3价注射疫苗，这需要在国家层面实现疫苗的调拨和平衡供应，个人只能先围观了。
希望国家的动作不要太慢了。
最后我想到《三体》里的一句话：
弱小和无知不是生存的障碍，傲慢才是。
（完）
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