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D的水平。天然中含有VD的食物不多，有些国家会要求在食品中如牛奶，橙汁等加维生素D来帮助补D，但是肠胃道吸收VD不是很有效率。
过去几年，维生素D的筛查及补充在医学界和坊间非常盛行，10几年前不太关注的检查现在已经逐渐成为体检常规晒查的项目，有些病人甚至医生也会把各种疑难杂症归罪给维生素D的缺乏或不足，建议查VD补VD，为这些VD的制造商带来了无限商机。根据美国那边的研究统计*，超过40%的美国人维生素D不足，尤其是非洲裔还有西班牙裔的族群。它是以体内维生素D 25-OH-D 低于20ng/ml 作为不足的标准，只是这个标准有些争议，因为它不是依据健康人体内维生素D的水平为标准，而是依据会影响甲状旁腺（副甲状腺）激素水平的维生素D水平为标准，再加上不同测试的方法也会影响检验结果，因此正常值的范围有待商榷。
身为临床大夫快20年了，我对维生素D的补充及筛查一直保持怀疑的态度，毕竟以前不是问题，现在怎么忽然就有问题了呢？譬如说，2008年以前，新生儿从来不常规建议补VD，但是现在都建议补。原本是喝母乳的才补，后来变成喝配方奶的也要补；刚开始是补到一岁，现在好像没完没了的补下去。。。那出生于2008 年的孩子难道身体会因为没有补D而不健康吗？你出生补了吗？你爸妈出生时补了吗？结果呢？
另外让我烦恼的就是平时健康的病人（听起来怪怪的）在体检中心被查出来VD水平很低，或者因为哪里不舒服睡不着觉什么的去看医生，也被查出来VD很低，都被告知要补VD；病人不确定就来找我们咨询，问到底要不要补？而同事之间对这个问题的看法也有差异，有些医生非常相信维生素D水平低是个问题，也很积极查每个病人VD的值，查出来异常非补不可，补了再查，不足再继续补。。。。
有些同事像我一样则采半信半疑的态度，除非被病人逼上梁山不随便答应筛查，因为查出来异常到底有没有必要补D？对病人长远来说有没有好处？一直到最近都是未知数，因为数字正常不代表身体会更好，而我们治疗的应该是病人，而非数字。
所以到底是补D还是不补D，这是个问题？
上个月的美国家庭医学会期刊针对成人维生素D的筛查以及补充发表了一篇文章，根据目前最新的研究结果，回答了这个问题，借此机会把它的重点写出来跟大家分享**：
1）血液里维生素D 25-OH-D的范围如果是在12-20ng/mL（30-50nmol/L)之间, 一般足以维持骨头健康， 值小于12ng/mL 代表VD摄取不足有风险, 而大于20ng/mL的话，对97.5%的人来说VD的摄取是充裕的。
2）定期补充维生素D不能延年益寿，不能降低癌症或心血管疾病发病率，也不能减少骨折的发生。而过度补充VD（超过50ng/mL) 有可能导致钙的过度吸收，间接引发肾结石，软组织钙化，以及对心脏或肾脏的伤害。
3）对平时健康没有症状的患者来说，筛查并且针对维生素D值低的人补D，不会减少癌症，糖尿病，或者低风险族群骨折的发生率，也不会降低死亡率。
4）维生素D跟其它许多非肌肉骨骼疾病的关系目前没有确定。随机对照实验发现，补充VD对疲劳，哮喘，高血压，更年期症状，糖尿病，肺气肿，上呼吸道感染，退化性关节炎，慢性疼痛，以及忧郁症等的治疗是没有帮助的，即使病人的维生素D值是低的。
我当初读完了这片文章之后，忍不住喊了“YES！”同时手里握拳像老虎伍兹把制胜球推进洞里那刹那，因为自己长期的疑虑被证实了，很想立马把文章转发给科里的“某几个”同事阅读参考，提醒他们别动不动就查D，补D。
只不过临床上确实会看到患者说他们补D之后身体感觉好多了，睡的比较好了，不盗汗了种种。。。这是怎么回事啊？其实这个现象蛮常见的，不仅仅是补D对某些人有主观的益处，很多人服用其它健康食品，像吃综合维他命或维骨力之类的中成药，也都“感觉”不错，即使科学研究结果都说它们没什么用。 现实中有一帮人确实补了这些“无凭无据”的东东觉得很有效，但还有一帮人吃了这些补品后什么感觉都没有。可惜我们目前还没有很好的方法来筛选出谁补D或其他保健食品会“觉得”舒服。
这又令我想到厨房桌面上摆的好几罐叫她别买就偏偏要买的维生素D，善存，葡萄籽精华等占空间，不环保，又基本无人问津的保健食品。我台北爸妈家的餐厅桌上则有更多来自世界各地的瓶瓶罐罐有益身体的？？？
To Be or Not To Be? That Is The Question. 是莎士比亚描述哈姆雷特对是否该活下去面对坎坷人生，或者选择死亡睡觉做美梦去的内心挣扎。补D或者不补D这个问题，不是那么严肃，事不关生死，或许我不应该再那么纠结了。
* Kimberly Y.Z. Forrest, Wendy L Stuhldreher, Prevalence and correlates of vitamin D deficiency in US adults, Nutrition Research Volume 31, Issue 1, January 2011, Pages 48-54
**MICHAEL L. LeFEVRE, MD, MSPH, University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri; NICHOLAS M. LeFEVRE, MD, John Peter Smith Family Medicine Residency, Fort Worth, Texas; Am Fam Physician. 2018 Feb 15;97(4):254-260.
过去几年，维生素D的筛查及补充在医学界和坊间非常盛行，10几年前不太关注的检查现在已经逐渐成为体检常规晒查的项目，有些病人甚至医生也会把各种疑难杂症归罪给维生素D的缺乏或不足，建议查VD补VD，为这些VD的制造商带来了无限商机。根据美国那边的研究统计*，超过40%的美国人维生素D不足，尤其是非洲裔还有西班牙裔的族群。它是以体内维生素D 25-OH-D 低于20ng/ml 作为不足的标准，只是这个标准有些争议，因为它不是依据健康人体内维生素D的水平为标准，而是依据会影响甲状旁腺（副甲状腺）激素水平的维生素D水平为标准，再加上不同测试的方法也会影响检验结果，因此正常值的范围有待商榷。
身为临床大夫快20年了，我对维生素D的补充及筛查一直保持怀疑的态度，毕竟以前不是问题，现在怎么忽然就有问题了呢？譬如说，2008年以前，新生儿从来不常规建议补VD，但是现在都建议补。原本是喝母乳的才补，后来变成喝配方奶的也要补；刚开始是补到一岁，现在好像没完没了的补下去。。。那出生于2008 年的孩子难道身体会因为没有补D而不健康吗？你出生补了吗？你爸妈出生时补了吗？结果呢？
另外让我烦恼的就是平时健康的病人（听起来怪怪的）在体检中心被查出来VD水平很低，或者因为哪里不舒服睡不着觉什么的去看医生，也被查出来VD很低，都被告知要补VD；病人不确定就来找我们咨询，问到底要不要补？而同事之间对这个问题的看法也有差异，有些医生非常相信维生素D水平低是个问题，也很积极查每个病人VD的值，查出来异常非补不可，补了再查，不足再继续补。。。。
有些同事像我一样则采半信半疑的态度，除非被病人逼上梁山不随便答应筛查，因为查出来异常到底有没有必要补D？对病人长远来说有没有好处？一直到最近都是未知数，因为数字正常不代表身体会更好，而我们治疗的应该是病人，而非数字。
所以到底是补D还是不补D，这是个问题？
上个月的美国家庭医学会期刊针对成人维生素D的筛查以及补充发表了一篇文章，根据目前最新的研究结果，回答了这个问题，借此机会把它的重点写出来跟大家分享**：
1）血液里维生素D 25-OH-D的范围如果是在12-20ng/mL（30-50nmol/L)之间, 一般足以维持骨头健康， 值小于12ng/mL 代表VD摄取不足有风险, 而大于20ng/mL的话，对97.5%的人来说VD的摄取是充裕的。
2）定期补充维生素D不能延年益寿，不能降低癌症或心血管疾病发病率，也不能减少骨折的发生。而过度补充VD（超过50ng/mL) 有可能导致钙的过度吸收，间接引发肾结石，软组织钙化，以及对心脏或肾脏的伤害。
3）对平时健康没有症状的患者来说，筛查并且针对维生素D值低的人补D，不会减少癌症，糖尿病，或者低风险族群骨折的发生率，也不会降低死亡率。
4）维生素D跟其它许多非肌肉骨骼疾病的关系目前没有确定。随机对照实验发现，补充VD对疲劳，哮喘，高血压，更年期症状，糖尿病，肺气肿，上呼吸道感染，退化性关节炎，慢性疼痛，以及忧郁症等的治疗是没有帮助的，即使病人的维生素D值是低的。
我当初读完了这片文章之后，忍不住喊了“YES！”同时手里握拳像老虎伍兹把制胜球推进洞里那刹那，因为自己长期的疑虑被证实了，很想立马把文章转发给科里的“某几个”同事阅读参考，提醒他们别动不动就查D，补D。
只不过临床上确实会看到患者说他们补D之后身体感觉好多了，睡的比较好了，不盗汗了种种。。。这是怎么回事啊？其实这个现象蛮常见的，不仅仅是补D对某些人有主观的益处，很多人服用其它健康食品，像吃综合维他命或维骨力之类的中成药，也都“感觉”不错，即使科学研究结果都说它们没什么用。 现实中有一帮人确实补了这些“无凭无据”的东东觉得很有效，但还有一帮人吃了这些补品后什么感觉都没有。可惜我们目前还没有很好的方法来筛选出谁补D或其他保健食品会“觉得”舒服。
这又令我想到厨房桌面上摆的好几罐叫她别买就偏偏要买的维生素D，善存，葡萄籽精华等占空间，不环保，又基本无人问津的保健食品。我台北爸妈家的餐厅桌上则有更多来自世界各地的瓶瓶罐罐有益身体的？？？
To Be or Not To Be? That Is The Question. 是莎士比亚描述哈姆雷特对是否该活下去面对坎坷人生，或者选择死亡睡觉做美梦去的内心挣扎。补D或者不补D这个问题，不是那么严肃，事不关生死，或许我不应该再那么纠结了。
* Kimberly Y.Z. Forrest, Wendy L Stuhldreher, Prevalence and correlates of vitamin D deficiency in US adults, Nutrition Research Volume 31, Issue 1, January 2011, Pages 48-54
**MICHAEL L. LeFEVRE, MD, MSPH, University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri; NICHOLAS M. LeFEVRE, MD, John Peter Smith Family Medicine Residency, Fort Worth, Texas; Am Fam Physician. 2018 Feb 15;97(4):254-260.