正确认识吸入激素在治疗哮喘中的不良应用
2021-06-29 08:27阅读：
导读：吸入糖皮质激素（ICS）是目前哮喘治疗的核心，只有正确认知它的不良反应才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。
吸入糖皮质激素（ICS）是指将糖皮质激素类药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。由于吸入疗法可以使药物直接作用于支气管病变部位，与口服法相比具有用药剂量少，副作用少等优点，在临床应用中取得显著疗效，已成为目前治疗哮喘的主要给药方式。但有些哮喘患者不愿意使用激素，主要是担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS
的不良反应绝对比全身应用激素（口服或静脉）小。临床上口服或静脉使用糖皮质激素治疗哮喘的每日剂量在10mg以上，而吸入性糖皮质激素的每日用量仅为几百微克（相当于口服剂量的1/10至1/20），且临床研究显示如正确使用吸入性糖皮质激素仅有1%的药量会通过吞咽等途径进入血液，所以使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘不易导致全身不良反应。目前，临床常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松，丁地去炎松（普米克），丙酸氟替卡松，它们局部抗炎效果明显。患者（或者其家长）应该在医生指导下，正确认识激素在治疗哮喘中的合理应用，尽量避免其不良反应。
局部不良反应
长期大剂量吸入糖皮质激素，可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，发生此类情况，应给予相应的抗真菌治疗或中断吸入糖皮质激素。
发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有
50%出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。
口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：持续使用
ICS
每日2次以上的患者中较为常见。注意用药后漱口，可以减少此类不良反应。
下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。目前没有确切研究表明，长期
ICS
会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。
全身性不良反应
ICS
的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉）。ICS
的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量
ICS
治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。
对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500
μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS
不会对 HPA
轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA
轴而不使用
ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。
对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与
ICS 对生长影响的研究很复杂。很多研究表明
ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于
ICS 的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用
ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。
对骨代谢的影响：长期口服激素对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期ICS
是否会增加骨折风险尚无确切证据。目前认为，ICS
并不增加患者骨折风险，长期应用ICS
对骨密度也不产生影响。
只有正确认知，吸入糖皮质激素在治疗哮喘中的不良反应，才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。
（文/尹振尧）
