[转载]服用他汀类药，胆固醇仍不达标怎么办？

1.胆固醇的目标是多少
在心脑血管疾病的预防中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是重要的指标。
对于有“三高”慢性病的人，如果没有发生过心脑血管疾病，LDL-C建议降到2.6mmol/L以下；
已经发生过心梗、脑梗、冠心病等疾病者，LDL-C建议降到1.8mmol/L以下；
如果想让动脉粥样硬化斑块逆转，那么LDL-C降到1.4mmol/L左右比较理想。
2.他汀的“加6原则”
他汀对LDL-C的降低，量效关系并不是线性的。低剂量的他汀，对LDL-C的降幅大约为30%~50%，但是随着用药剂量翻倍，对LDL-C的降幅只会增加6%，这也称为他汀的“加6原则”。
打个比方说，如果用5mg的瑞舒伐他汀可以把LDL-C降低40%，那么10mg的瑞舒伐他汀对LDL-C降幅就是46%；20mg的瑞舒伐他汀对LDL-C的降幅则是52%。
但是随着用药剂量的增加，出现药物不良反应的概率会大幅增加。也就是说，在使用大剂量他汀的时候，药效增加的幅度较小而安全性的下降较大，得不偿失。
3.药物联用的安全性
当使用他汀不能使胆固醇达标时，通常的做法是与胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、英克司兰等其他降脂药物联用。
胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂，在与他汀联用之后，有可能略微