尹丰：帕金森病该如何治疗——手术治疗成功的关键因素

　　脑深部电刺激(DBS)已经成为中晚期帕金森病治疗的关键技术和主要疗法。中国植入DBS的帕友已有万余名，造福了大量帕金森病患者，提高了帕友们的生活质量和工作能力。脑深部电刺激疗法属于精准治疗，要取得成功、获得满意疗效需关注的环节较多，特别是下列五大因素是关键。
　　准确的帕金森病诊断
　　为了确保DBS的疗效，帕金森病的诊断准确率要达到100%。在有帕金森样表现的患者中，有大约60%是帕金森病患者，而其余40%则是帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征、遗传变性型帕金森综合征以及其他少见疾病等。由于这些疾病在疾病初期与帕金森病有类似的表现，因此需要有一定观察期才能发现能够区分帕金森病和其他帕金森综合征的线索。一般是4-5年。
　　准确的诊断不仅需要有丰富临床经验的专科医师判断，而且需要客观检查依据，包括标准化左旋多巴试验、脑部核磁检查，必要时需要进行多巴胺代谢相关的PET分子影像、基于运动腕表的运动功能检测、基因检测等。
　　选择适当的植入时机
　　国际主流学术观点是在中晚期帕金森病患者植入DBS。对于早期PD，可以用药物获得满意疗效，尚没有植入DBS的急迫性。对于中晚期帕金森病，有严重运动波动、异动症、难治性震颤、药物副作用(如直立性低血压)等，单纯依靠最佳药物治疗仍不能获得满意疗效的，有植入DBS的必要性。
　　在帕金森病中晚期具体哪个时机植入DBS，对疗效影响较大，对获益期的长短影响也很大。随着疾病的进展，帕友们不仅有肢体的抖动、肌肉僵硬和运动迟缓，可能会出现站立不稳、迈步困难、冻结步态、甚至频繁跌倒的所谓“中线”症状，也可能出现严重智能减退、痴呆(病程10-15年帕金森病患者近50%可能发生痴呆)。出现频繁跌倒的帕金森病患者植入DBS的疗效明显低于没有中线症状的患者。痴呆症状也严重影响DBS疗效和获益期。
　　根据国际上著名的EARLYSTIM研究，专科医师推荐在进入帕金森病的中期，出现运动波动和异动症时，即使不严重，也应及时植入DBS，以便获得DBS的最佳疗效和最长的获益期。严重运动波动一般指每日关期时间超过3小时。实际上有许多帕友每天关期时间已经远超这个时间，因为各种原因尚没有及时治疗。
　　精准植入脑起搏器装置
　　脑起搏器之所以疗效显著，与其精准调控脑深部的神经核团密