郭生白大医方药论88内源性疾病胆病方论1（黄疸）
2023-12-14 16:49阅读：
黄疸
黄疸统一方（郭老自拟）
辩证：黄疸病（甲肝）
因肝硬化出现的黄疸需要用“生态同步疗法”治疗。
处方：
柴胡36克、白芍30克、甘草15克、栀子30克、茵陈30克、茯苓40克、泽泻30克、猪苓30克、大黄10克
发烧加黄芩、黄柏；腹胀腹满加枳壳、厚朴；便秘加芒硝5克；如大便正常，多用点栀子就可以了，少用点大黄也行。
黄疸（甲肝）的特征
说黄疸，先得说肝炎，现在，对于黄疸性的肝炎，叫甲肝，是一个传染病，但甲肝好治，一般十天以内就好病，快的四五天就好了。它特征就是出现黄疸、发烧、不吃东西、大便秘、大便干燥，或者是不大便；再一个就是肝区和胆这个部位，有疼的，有不疼的，发烧，黄疸（能）看见，身上是黄的，眼白眼球是黄的。过去，杂病上，分阳黄阴黄，阳黄是发热的，就是那个甲肝，阴黄，是不发热的，也不渴，阳黄是发热。黄疸渴，是因为有热，都有小便不利。
黄疸（甲肝）是胆汁回流入大循环
胆汁代谢过程，肝脏制造合成的胆汁，在小管子里，输送到胆囊里存起来，到吃饭时，胆囊收缩，一滴一滴地，在十二指肠这有个管，加在食物里，那是消化液，到了肠里，这个胆汁被大肠吸收一部分，从门静脉回来，肝脏，还在制造一部分又到胆囊，这么一个循环，这是胆汁代谢过程。如果胆汁，输胆管堵塞了，胆汁送不到肠里去，在胆囊里存着，存的多了，胆囊产生压力，肝脏制造的胆汁进不到胆囊了，而且胆囊有压力，还有一部分回到肝脏，这时候肝脏的胆汁，溢出来，溢到循环里头，到大循环，肝脏的静脉血流到心脏，心脏进入大循环，汗腺把它分泌出来，分泌到皮肤上，胆汁到了皮肤后发黄。因为小便不利，小便要是利，胆汁从小便走，小便是黄色的、赤色的，那是胆汁的颜色，小便不利，胆汁没有去处，就是在肝脏中进入循环，再循环到周围组织，从汗腺分泌出去，皮肤发黄，这是黄疸的原因。
注：本节所列方剂皆对证甲肝（非肝硬化型黄疸）
肝硬化黄疸是胆汁直入大循环
还有一个原因，肝硬化，硬化什么意思，先是肿，越肿越厉害，肝有些细胞坏死，这是肝硬化。肝硬化时胆汁到不了胆囊里，到了胆囊里，也出不去，直接就到大循环，到大循环出现了黄疸，这是肝硬化的黄疸。（甲肝、阳黄）是输胆管阻塞出现了黄疸，肝硬化（阴黄）的黄疸，没发热，它出现的黄疸，是肝脏制造的胆汁直接进入循环，所以这个不发热，不是甲肝，这个黄疸很难治，不是茵陈蒿汤，茵陈五苓散能够治。甲肝，十日以内准好，一般五六天四五天好的都有，一身黄疸，大便一泻，黄疸就没了，就好病了。肝硬化可不是，肝硬化出现黄疸，都是在腹水以后，没有不腹水的肝硬化，很少，都是腹水以后出现的黄疸，这个就不是这药能治的了（肝硬化黄疸要用“生态同步疗法”治疗）。
《金匮要略》中的黄疸方剂
茵陈蒿汤
辨证：黄疸、寒热往来、不能食
处方：
茵陈84克、栀子14个、大黄28克，分三次服
茵陈苦平微寒，治热结黄疸，利小便。栀子苦寒，清大、小肠大热，利小便，解五种黄病。大黄泻胃肠实热，通小大便。佐以栀子，治瘀热在里，利小大便，排除胆色素而通利胆道。在清里热以消除病因，利二便以退黄疸。
黄疸发热，冷一阵子热一阵子，就是那个寒热往来，不吃东西，什么都不想吃，全身发黄，甭管黄疸指标多高，只要是发黄了，都一样的治法，茵陈、栀子、大黄，茵陈是利胆的，栀子也是利胆的，大黄就甭说了，吃了大黄以后结肠剧烈的运动，这个不是光是结肠运动，小肠也运动，小肠连着输胆管，输胆管也连着胆囊，可能胆囊也在运动，这个大黄它这个运动，整个的在腹腔产生一个强烈的蠕动。茵陈栀子大黄，这是治发热寒热，寒热不能食，小便不利，黄疸。
麻黄连翘赤小豆汤
辨证：伤寒发热无里证之黄疽
处方：
麻黄6克、连翘9克、杏仁9克、赤小豆30克、大枣12枚、桑白皮10克、生姜6克、炙甘草6克，成人三次分服
麻黄发汗又利小便，连翘根清热解毒通小便，桑白皮解热毒治皮肤疹痒，赤小豆利尿排脓，杏仁发汗祛痰，生姜、大枣和中走表，用于伤寒发热脉浮无里证之黄疽是十分得当的。
茵陈五苓散
辨证：黄疸、小便不利
处方：
茵陈60克、白术30克、茯苓40克、猪苓30克、泽泻30克、桂枝30克，成人两次分服
茵陈五苓散这个名字说了，就是茵陈加上五苓散。茵陈十份，五份五苓散，混合在一块，一天吃三次。五苓散这个系统，就是利尿的，包括茵陈五苓散，包括栀子蘖皮汤，也是利尿的。利胆、利尿，它和跟纯利尿有点不同，因为它利胆，利胆出路从小便。还有一个麻黄连翘赤小豆，它治黄疸是从汗，从汗排，又从小便排。
栀子大黄汤
辨证：黄疸、懊恼、不得眠
处方：
栀子、大黄、枳实、香豉，成人两次分服
栀子大黄是什么，栀子、大黄、枳实、香豉，这是栀子豉汤,大黄、枳实这是小承气汤.这一个是什么？懊憹不得眠，黄疸，腹满，懊憹不得眠，大黄、枳实是治腹满的.栀子豉是治不得眠的,虚烦不得眠。下边有大黄、枳实通结肠，上边是栀子豆豉利胆，这个也是发热的。
利胆汤（郭老化裁《金匮》方）
辨证：黄疸、小便不利、少腹急结
处方：
柴胡30克、栀子30克、郁金15克、大黄10克（后下），成人两次分服
栀子大黄的比较
大黄利大便同时也利小便，只要是热结，用大黄，大黄通利大便也同时通利小便。这是字句外的道理，读书在字句外下功夫，就说的这个意思。栀子蘖皮是在大便通畅，小便通畅，治黄疸的一张方子，有区别。
栀子，包括大黄，是从上到下走，大黄猛烈，栀子比较缓，性质差不多，差不多不是不差，差不多。下部出血，下部哪儿出血？膀胱蓄血，是瘀血破溃的，用大黄、牡丹皮，怎么不用栀子？把大黄换成栀子，准不行，治出血它不行，止血它也不行。
止血可以用阿胶、干姜炭，治下部出血用干姜，往往还用干姜炭，特别是这个栀子和干姜，一个治上部一个治下部，比如说肾炎血尿，用黄连行，用栀子不行，用牡丹皮行，不用大黄，它这个尿是通畅的，用不着大黄，它大便通畅也用不着大黄，也用不着栀子，特别是因为下部不通上部才发生症状，一通下头上头症状没有了，当然大黄、栀子是首选的。
