薰医草【5044】简解《伤寒论》之二九零《辨阳明病脉证并治之六十九·总二五七》
2026-01-07 12:18阅读：
【1】原文“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”（第二五七条）【2】这一段话的意思是：病人既没有明显的发烧怕冷头痛等表证，又没有明显的潮热谵语等里证。发烧已经七八天了，虽然还是脉浮和脉数，但仍然可以用下法。如果用了下法以后，脉浮的现象已经没有，而数脉的情况还是没有缓解，这说明有里热。其特点是能吃，但吃了就容易饿。该病人已经有五六天没有解大便了，这是因为有瘀血的缘故。此时，就应该服用抵挡汤。【3】对本条文的简单解释。本条文讲了三个意思。第一。病人没有明显的太阳表证和阳明里证，但有发热的症候和浮数的脉象，说明是热盛于内而蒸腾于外的原因，因此，可以用下法。第二，用了下法以后，浮脉没有了，只剩下了数脉，说明已经消除了气分之热，但是仍然有血分之热。第三，随之而出现的证候就是能吃能喝但很快就消化了，而且好几天不大便。这都说明：不是阳明腑实证，而是血瘀热结之证。治疗该病证的思路就是服用抵挡汤，以达到破血消瘀的目的。【4】简单来梳理一下。本条文的主要意思是：没有明显表里证的一位病人，只是身体有热和脉浮数。用了下法本来应该有所好转，但是热像没有缓解、数脉也没有解除，而且还六七天不大便。说明这已经不是“阳明腑实”的问题了，而是热邪进入了血分，出现了瘀血。碰到此类症状，就应该服用抵挡汤。“抵挡汤”除了在《《辨太阳病脉证并治》中讲过外，在《辨阳明病脉证并治》第237条也提及过。原文是