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二、分布与栖息地
1、自然环境：土壤、水体、植物表面。
2、医院环境：医疗设备（如呼吸机、导管）、器械表面。
3、人体：肠道、皮肤正常菌群（机会致病），可定植于呼吸道或泌尿生殖道。
三、致病性
1、易感人群：免疫力低下者（ICU患者、新生儿、长期使用广谱抗生素者）。
2、感染类型：
泌尿道感染（UTI）、肺炎与呼吸道感染。
菌血症/败血症（尤其是中心静脉导管相关）。
手术部位感染、新生儿脑膜炎、腹腔感染及导管相关感染。
四、耐药性
1、主要机制：
β-内酰胺酶：ESBLs（耐头孢噻肟、头孢他啶）、AmpC酶（耐三代头孢）。
碳青霉烯酶（如KPC、NDM）：导致碳青霉烯类耐药。
膜通透性改变、外排泵激活及氨基糖苷修饰酶。
2、多重耐药（MDR）：对氟喹诺酮类、磺胺类等耐药，治疗选择有限。
五、实验室诊断
1、样本采集：血液、尿液、痰液、脑脊液等。
2、培养与鉴定：
血琼脂：灰白色湿润菌落；麦康凯琼脂：粉红色（乳糖发酵）。
生化试验（API 20E、MALDI-TOF MS）。
3、药敏与分子检测：
AST检测ESBLs/Carbapenemase（如改良Hodge试验）。
PCR检测耐药基因（如blaKPC、blaNDM）。
六、治疗策略
1、经验性治疗：碳青霉烯类（美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合药（哌拉西林/他唑巴坦）。
2、靶向治疗：
产ESBLs菌株：碳青霉烯类（重症首选）或头孢吡肟（特定情况）。
碳青霉烯耐药株：多粘菌素、替加环素、磷霉素（联合用药降低耐药风险）。
3、新型疗法：头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦（针对特定酶型）。
七、预防与控制
1、医院感染管理：
严格手卫生、无菌操作，加强医疗器械消毒。
隔离MDR感染者，环境定期采样监测。
2、抗生素管理：限制碳青霉烯类经验性使用，轮换用药策略。
3、生物膜防控：定期更换导管，使用抗生物膜涂层器械。
八、其他注意事项
1、鉴别诊断：需与肺炎克雷伯菌、大肠杆菌区分（VITEK®2或16S rRNA测序）。
2、生物膜影响：增强环境存活能力，导致慢性感染，需联合机械清除与抗菌治疗。
九、研究进展
1、毒力因子：菌毛、荚膜多糖、铁载体（增强宿主黏附与免疫逃逸）。
2、疫苗开发：针对保守抗原表位的研究处于早期阶段。
十、总结
阴沟肠杆菌作为院内感染的重要病原体，其多重耐药特性对临床构成严峻挑战。精准诊断、合理用药及严格感控措施是应对关键，未来需关注新型抗菌药物及耐药监测技术的应用。
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