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肝癌治疗二一例

2022-10-06 16:58阅读：

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　　杭白芍12克制大黄12克金钱草30克虎杖30克 淡茶12克半枝莲30克米仁30克 二参一仙40克 西黄丸6克（分吞）
　　15帖
　　2004年6月9日传关医院B超示左肝探及7.2厘米X5. 2厘 米不均质团块。
　　2004年7月30日诊：面色泛青，右上腹胀满隐痛，向右肩背 放射，纳可，二便畅，舌红边有淤斑苔白，脉弦涩。触诊：肝肋下三 横指，质硬，固定。浙江中医学院第二门诊部当日B超（956号）报 告：左肝
外侧叶可见7.0厘米X5.9厘米X6. 1厘米低回声光团， 边界尚清。提示为左肝内占位病变。
　　L 处方:丨
　　柴胡12克郁金12克金钱草30克虎杖30克 淡芩12克杭白芍12克藿香12克茯苓12克 二参一仙40克
　　30帖
　　2006年，患者生存质量仍然良好。
　　按语：
　　原发性肝癌是发生自肝细胞或肝内胆管细胞的癌，患者一经 查出，其平均存活期仅几个月。此案经治症状改善，生存质量提 高，已带瘤良好生存5年，仍在继续治疗中。
　　沈XX，男性，65岁，家住萧山党湾新前村。
　　病史：2001年8月22日，患者因“腹痛1周”赴萧山市传关医 院诊治，B超报告：右肝探及10. 1厘米X10. 3厘米略低回声光 团，内回声不均匀。印象为右肝实质性占位病变，考虑中央型肝 癌。8月31日浙一医院CT(2707号）报告：右肝见一巨大低密度 灶，大小约9.5厘米X10.0厘米。意见：1.右肝巨块型肝癌首先 考虑；2.右肝内胆管小结石。诊断为巨块型肝癌。建议介人治 疗，患者拒绝。由李秋英介绍，9月5日来我处求治。
　　症见：面色黧黑，形体偏瘦，右肋下胀满刺痛，痛处拒按，人夜 痛甚，嗳气，纳呆，大便时溏时结。尿黄，舌红紫苔黄，脉细涩。触 诊：肝肋下一横指，质硬，界清，脾肋下未及。
　　辨证：气滞血淤，癌肿瘤结。L处…方」
　　茯苓12克米仁30克杭白芍12克当归12克 炒三仙各12克 半枝莲30克 大腹皮12克 地鳖虫12克茵陈20克平地木20克 二参一仙40克 蕾香12克郁金12克
　　15帖
　　一
　　9月20日诊：右上腹胀痛，纳可，便畅，舌红绛荅黄，脉弦。9 月17日萧山第四医院B超（4358号）报告为右肝内探及大小为
　　11.4厘米X10. 8厘米之偏强回声团块，边界清。原方加减。
　　:逻]
　　藿香12克茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克 藤梨根30克枳壳12克大腹皮12克地鳖虫12克 二参一仙40克
　　15帖
　　患者坚持半月复诊一次，10月18日B超（6806号）示右肝探 及10.0厘米X10.5厘米偏强回声光团。12月23日B超报告右 肝探及10. 6厘米X10. 9厘米略强回声光团。2002年2月26日 B超示右肝探及10. 1厘米X10. 3厘米混合性回声光团。6月7 日B超示右肝探及10. 3厘米X10. 5厘米混合性回声光团。6月 17日诊：经治10月，睡眠纳食均佳，舌红边淤苔黄，脉弦。触诊肝 肋下及。癌肿者热毒为患也，患者症状缓解，体内热毒未净，黄腻 苔长期存在。治拟清热解毒，消症，利湿。
　　藿香12克佩兰12克茯苓12克米仁30克 炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克 枳壳12克 大腹皮12克茵陈30克 二参一仙40克
　　30帖
　　8月17日诊：近日熬夜，疲劳过度，饮食不节，右胁肋疼痛，脘 腹胀满，大便不畅，舌红淤苔薄黄，脉弦。
　　触诊：肝肋下及，锁骨上淋巴结未及。
　　处方J
　　藿香12克茯苓12克枳壳12克大腹皮12克 杭白芍12克炒三仙各12克绞股蓝30克茵陈15克 二参一仙40克
　　30帖
　　11月16日诊：腹痛已除，尚有脘胀，舌红淤苔薄黄，脉弦。触 诊肝肋下一横指。11月15日B超示右肝探及10.3厘米X10.7 厘米混合性回声光团。继续化淤消瘤。
　　[择]
　　平地木30克枳壳12克大腹皮12克炒三仙各12克 灵芝30克 茵陈15克 藿香12克 茯苓12克 二参一仙40克
　　20帖
　　2003年3月10日诊：近3月隔日服药1帖，略有脘胀，余无 不适，参加体力劳动，有时熬夜，舌红淤苔黄，脉弦。 处方
　　藿香12克佩兰12克茵陈20克枳壳12克 大腹皮12克半枝莲30克炒六曲12克当归12克 二参一仙40克
　　20帖
　　6月28日诊：工作繁忙，疲劳过度，引发右胁肋疼痛，脘腹胀 痞，舌红淤苔黄腻，脉弦。触诊肝肋下二横指，质硬，固定，边界清。 6月12日B超示右肝内探及11. 2厘米XII. 0厘米混合性回声光 团，内回声极不均匀。
　　:n:
　　藿香12克佩兰12克茯苓12克杭白芍12克 茵陈30克米仁30克炒六曲12克制元胡10克 二参一仙40克
　　20帖
　　2003年9月12日诊：右胁肋隐痛，脘腹胀痞，舌红淤苔黄，脉 弦。触诊肝肋下似及。9月10日萧山第二医院B超示右肝可见
　　10.0厘米X9. 6厘米大小实质性低回声团块，内部光点分布不均 匀，见3.2厘米X2.0厘米大小液性暗区。
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　　藿香12克佩兰12克平地木30克茵陈30克 藤梨根30克绞股蓝30克炒六曲12克地鳖虫12克 二参一仙40克
　　2004年7月30日诊：半年来3天服药1帖，略有脘胀，余无 不适，舌红淤苔黄腻，脉弦。触诊肝肋下及。 :处方丨
　　藿香12克佩兰12克茯苓12克枳壳12克 大腹皮12克地鳖虫12克藤梨根30克炒六曲12克 杭白芍12克茵陈30.克二参一仙40克
　　2006年9月12日患者又来复诊，自述近期在当地再一次作B超复 查，肝内肿块大小与前相仿,生活照常,一切均好。仍在继续治疗中。
　　按语：
　　求生是人的本能，患者巨块型肝癌，虔诚求医，按时服药，注意 休息，症状改善，带瘤长期良好生存。物质是人类赖以生存的基本 条件。患者为了生存重操旧业，为死者做道场，超度亡灵，手持利剑， 口中念念有词广道在灵山莫远求，灵山只在汝心头，人人有座灵山塔， 早向灵山塔下修。”手舞足蹈，日夜不辍，疲劳过度，在东家又饮食不 节，症状复作，即来求医。有时劝导他犯病了来求医吃药，病情稳定 又去‘骗’死人的钱，何苦呢—”巨块型肝癌已经存活5年余也不容易了。
　　俞X X ,男性，42岁，萧山区新湾镇共建村。
　　病史：2004年5月1日，患者因“右胁肋疼痛2月，进行性消瘦 1月”赴萧山第四人民医院诊治,B超(000005165号)示：1.右肝实质 性占位(大小为12. 9厘米XII. 7厘米）；2.肝回声改变，胆囊内胆固 醇结晶；3.左肾强光点。5月3日CT(19375号）报告：1.右肝内团 块影(右肝内见11. 8厘米X13. 0厘米X13. 8厘米左右团块状混杂 密度影），以肝癌首先考虑；2.胆囊壁略增厚，慢性胆囊炎可能;
　　3.左肾钙化及小囊肿。乙肝表面抗原阳性，谷丙转氨酶66单位/升, 白蛋白比球蛋白为1.2。甲胎蛋白大于400纳克/毫升。诊断为巨 块型肝癌。6月8日，左邻右舍闻知病情，由沈XX介绍来诊。症见：形体高大，近来消瘦明显，面色灰黑，倦怠乏力，右胁下 胀满疼痛，痛处固定，夜间尤甚，纳食呕恶，便干尿少，舌红淤苔黄， 脉弦涩。触诊肝肋下三横指，横径13厘米，质硬，固定，界清，表面 高低不平有结节。
　　分析：“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”新湾地处钱塘江 下游，长年累月饮用的是天落水、络麻水、工厂污染水，肝炎、肝癌、 胆道疾病、胃肠疾病发病率高，该现象已引起当地政府部门的高度 重视。患者乙肝病毒长期携带，饮食不节，恣食热酒肥腻，体力劳 动过量，肝受邪伤，久延人络，络脉痹阻，血行淤滞。癌肿一旦形 成，其细胞生长活跃，耗损气血，正气愈虚，故而倦怠乏力，癌块乃 淤血有形之实，固定不移，痛如针刺，夜间为甚。
　　辨证：热毒内蕴，淤血阻结。
　　治则：清热解毒，消淤软坚。
　　[处方]
　　垂盆草20克茵陈30克藤梨根30克虎杖30克 白芍12克炒三仙各12克当归12克金钱草30克 金钱白花蛇1枚 二参一仙40克西黄丸6克（分吞）
　　28帖
　　7月10日二诊：诸症改善，面色转泽，胁痛有减，纳食有味，二 便顺畅，舌红淤苔黄，脉涩。
　　半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 茯苓12克 炙鳖甲12克（先下）杭白芍12克 二参一仙40克 炒山楂12克 灵芝30克 金钱白花蛇1枚西黄丸6克（分吞）
　　15帖
　　8月23日四诊：服前方2月有余，脸部黑色退却，胁下疼痛偶 有，舌红淤苔薄，脉弦。体重增加4. 5公斤，触诊肝肋下二横指，横 径10厘米。
　　处方：
　　半枝莲30克藤梨根30克虎杖30克茯苓12克 炙鳖甲12克(先入）地鳖虫12克炒白芍12克炒山楂12克 绞股蓝30克 二参一仙40克西黄丸6克（分呑）
　　20帖
　　 *
　　10月13日六诊：无自觉症状，舌红绛苔薄，脉弦。触诊肝肋 下未及。10月12日萧山第四人民医院B超（000012473号）示右 肝内探及两个低回声团块，大小分别为6. 0厘米X4. 7厘米，1.5 厘米X 1. 3厘米，边界清，边缘不规则。谷丙转氨酶52. 37 单位/升，血蛋白比球蛋白为1.79，甲胎蛋白79.19纳克/毫升。
　　“养正则积自消”，正气日盛，络通淤散。仍宗上方扶正消瘤。 2004年12月4日八诊：身体状态佳，无任何不适，体力劳动 不辍，舌红苔薄，脉弦。触诊肝肋下未及。12月1日萧山医院B 超示右肝探及几个中强回声光团，其中最大约3. 8厘米X4. 1厘 米，边缘清。治拟消瘤、护肝。
　　半枝莲30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 茯苓12克炙鳖甲12克（先入）地鳖虫12克 绞股蓝30克灵芝30克 二参一仙30克
　　21帖
　　诊治毕，患者问陈医师，我现在感觉蛮好，B超报告也比以 前好多了，可不可以停服中药？”按语：
　　二参一仙汤配以辨证论治，对症下药，有湿利湿，有淤化淤，始 终以抗癌为正治，其中二参一仙汤起主导作用，因而此例巨块型原 发性肝癌得到了控制，带瘤长期良好生存，癌块明显缩小。可见二 参一仙汤不仅能控制癌瘤生长，还能使癌块缩小。
　　13.炎症性肝癌手术后
　　严XX，男性，43岁，杭州快运公司员工。住院号：281051。 病史：1999年9月14日，患者因“体检发现右肝肿块15天” 人住邵逸夫医院，CT检查示右肝内占位。9月22日行剖腹探查 + V1I段肝癌切除术+胆囊切除+肝动脉置泵术。术后病理报告为 肝细胞癌，结节性硬化，慢性胆囊炎。出院诊断为右肝癌。因谷丙 转氨酶居高不下，于10月来我处求治。
　　症见：精神萎靡不振，面色青灰，右胁肋疼痛不适，脘腹痞满，肢 懈乏力，渴不欲饮，纳食乏味，大便干结，小便黄赤，舌红淤苔厚腻，脉 弦细。10月16日肝功能检查出谷丙转氨酶298单位/升，谷草转氨酶 273单位/升,碱性磷酸酶325单位/升。既往有乙肝病毒携带史多年。
　　分析：患者手术戕伤正气，气血虚衰，热毒内蕴伤肝，肝细胞 受损坏死，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标上升。
　　辨证：热毒内蕴，正气亏虚。
　　治则：清热解毒，健脾利湿。
　　[处方:]
　　金钱草20克茵陈30克垂盆草30克车前草20克 杭白芍12克田基黄30克炒三仙各12克藿香12克 茯苓12克绞股蓝30克炒冬术12克西黄丸6克（分呑）
　　参三七3克（分呑）
　　14帖11月12日二诊：服上方症状明显改善，纳佳，二便可，舌红淤 苔薄，脉弦。肝功能检查出谷丙转氨酶167单位/升，谷草转氨酶 131单位/升，碱性磷酸酶258单位/升。仍拟清热解毒，上方去藿 香，垂盆草增至60克。
　　11月25日肝功能检査出谷丙转氨酶38单位/升，谷草转氨 酶45单位/升，碱性磷酸酶96单位/升。各项指标基本正常，患者 住院接受化疗。
　　2000年1月7日诊：面色苍白，神疲乏力，右胁下隐痛，心悸 胸闷，恶心欲吐，纳呆，便干，尿黄，舌红淤苔白腻，脉细。实验室检 查为谷丙转氨酶283单位/升，谷草转氨酶316单位/升，碱性磷酸 酶275单位/升，白细胞3.1X109/升，血小板83X109/升。
　　化疗药物几乎都有毒副作用，主要表现在胃肠道反应，骨髓抑 制，心、肝、肾、肺及神经系统损害等，药物经过肝脏代谢和解毒会 损伤肝脏，主要表现为三种形式：肝细胞性功能降低和化学性肝 炎、静脉闭塞性肝痛、慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛，纳 呆痞满，心烦呕恶，尿黄，肝脏肿大，转氨酶升高等；骨髓抑制，生血 功能不及，故白细胞、血小板降低。
　　辨证：热毒淤结，正气受戕。
　　治则：清热解毒，健脾利湿。
　　处方丨

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