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7.28日第十二个世界肝炎日让肝炎防治服务更加贴近你我

2022-07-24 23:20阅读:
消除肝炎 不能等待 认识丙型肝炎
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症。该病毒可引起急性和慢性肝炎,严重程度从轻度疾病到严重的终身疾病,包括肝硬化和癌症。丙型肝炎病毒是一种血源性病毒,大多数感染是通过不安全的注射操作、不安全的医疗保健、未经筛查的输血、注射吸毒和导致接触血液的性行为接触血液而发生的。在全球范围内,估计有 5800 万人感染了慢性丙型肝炎病毒,每年约有 150 万新感染病例发生。估计有 320 万青少年和儿童患有慢性丙型肝炎感染。世卫组织估计,2019 年约有 29 万人死于丙型肝炎,主要死于肝硬化和肝细胞癌(原发性肝癌)。
抗病毒药物可以治愈 95% 以上的丙型肝炎感染者,但获得诊断和治疗的机会很低。
目前还没有针对丙型肝炎的有效疫苗。

概述
丙型肝炎病毒 (HCV) 引起急性和慢性感染。急性 HCV 感染通常无症状,大多数不会导致危及生命的疾病。大约 30% (15-45%) 的感染者在感染后 6 个月内无需任何治疗即可自发清除病毒。其余 70% (55–85%) 的人将发展为慢性 HCV 感染。在慢性 HCV 感染者中,20 年内发生肝硬化的风险范围为 15% 至 30%。
地理分布
HCV 发生在 WHO 的所有区域。疾病负担最重的是东地中海区域和欧洲区域,每个区域有 1200 万人受到慢性感染。在东南亚区域和西太平洋区域,估计每个区域有 1000 万人受到慢性感染。非洲地区有 900 万人受到慢性感染,美洲地区有 500 万人受到慢性感染。
传播
丙型肝炎病毒是一种血源性病毒。它最常通过以下方式传播:医疗设备的重复使用或消毒不充分,尤其是医疗机构中的注射器和针头;输入未经筛查的血液和血液制品;和通过共享注射设备进行注射吸毒。HCV 可以从受感染的母亲传染给她的婴儿,并通过导致接触血液的性行为(例如,有多个性伴侣的人和与男性发生性关系的男性);然而,这些传播方式并不常见。丙型肝炎不会通过母乳、食物、水或偶然接触(例如拥抱、亲吻和与感染者分享食物或饮料)传播。

症状
丙型肝炎的潜伏期为 2 周
至 6 个月。初次感染后,大约 80% 的人不会出现任何症状。症状严重的人可能会出现发烧、疲劳、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、粪便苍白、关节痛和黄疸(皮肤和眼白变黄)。
测试和诊断
因为新的 HCV 感染通常是无症状的,所以很少有人在最近感染时被诊断出来。在那些继续发展为慢性 HCV 感染的人中,感染通常未被诊断,因为直到感染后数十年才会出现症状,继发于严重的肝损伤时才会出现症状。
HCV感染的诊断分两步:
通过血清学检测来检测抗 HCV 抗体可以识别出感染了该病毒的人。如果抗 HCV 抗体检测呈阳性,则需要进行 HCV 核糖核酸 (RNA) 核酸检测,以确认慢性感染和是否需要治疗。这项测试很重要,因为大约 30% 的 HCV 感染者无需治疗即可通过强烈的免疫反应自发清除感染。尽管不再被感染,但他们仍会检测出抗 HCV 抗体呈阳性。这种用于 HCV RNA 的核酸可以在实验室中完成,也可以在诊所使用简单的床旁机器完成。在一个人被诊断出患有慢性 HCV 感染后,应进行评估以确定肝损伤的程度(纤维化和肝硬化)。这可以通过肝活检或通过各种非侵入性测试来完成。肝损伤程度用于指导疾病的治疗决策和管理。早期诊断可以预防可能由感染引起的健康问题并防止病毒传播。世卫组织建议对感染风险可能增加的人进行检测。
在普通人群中 HCV 抗体血清阳性率较高(定义为HCV 抗体血清阳性率> 2% 或> 5%)的环境中,世卫组织建议所有成年人都可以获得并获得与预防、护理和治疗服务相关的 HCV 检测。在全球估计的 3770 万艾滋病毒感染者中,约有 230 万人 (6.2%) 有过去或现在感染 HCV 的血清学证据。慢性肝病是全球艾滋病毒感染者发病和死亡的主要原因。
治疗
新的 HCV 感染并不总是需要治疗,因为某些人的免疫反应会清除感染。然而,当 HCV 感染变为慢性时,治疗是必要的。丙型肝炎治疗的目标是治愈疾病。世卫组织建议对所有患有慢性丙型肝炎感染的成人、青少年和 3 岁以下儿童使用泛基因型直接抗病毒药物 (DAA) 进行治疗。DAA 可以治愈大多数 HCV 感染者,治疗时间短(通常为 12 至 24 周),具体取决于是否存在肝硬化。2022 年,世卫组织纳入了有关使用与成人相同的泛基因型治疗来治疗青少年和儿童的新建议。 在许多高收入和中高收入国家,泛基因型 DAA 仍然很昂贵。然而,由于引入了这些药物的仿制药,许多国家(主要是低收入和中低收入国家)的价格急剧下降。最广泛使用和低成本的泛基因型 DAA 方案是索非布韦和达卡他韦。在许多低收入和中等收入国家,治愈性疗程的费用不到 50 美元。
获得 HCV 治疗的机会正在改善,但仍然过于有限。在 2019 年全球 5800 万 HCV 感染者中,估计有 21%(1520 万)知道他们的诊断,在被诊断患有慢性 HCV 感染的人中,到年底约有 62%(940 万)人接受了 DAA 治疗2019 年。


预防
没有针对丙型肝炎的有效疫苗,因此预防取决于降低在医疗机构和高危人群中接触病毒的风险。这包括注射吸毒者和男男性行为者,尤其是那些感染 HIV 或正在接受 HIV 暴露前预防的人。
世卫组织推荐的一级预防干预措施包括:
安全和适当地使用保健注射剂;安全处理和处置锐器和废物;向注射吸毒者提供全面的减少伤害服务;对捐献的血液进行 HBV 和 HCV(以及 HIV 和梅毒)检测;培训卫生人员;和防止性交时接触血液。
世卫组织的反应
2016 年 5 月,世界卫生大会通过了第一个 《2016-2020 年病毒性肝炎全球卫生部门战略》. 该战略强调了全民健康覆盖的关键作用,并设定了与可持续发展目标相一致的目标。该战略提出到 2030 年消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁(定义为与 2015 年基线相比,新发慢性感染减少 90%,死亡率减少 65%),并包括通过实施关键的消除病毒性肝炎的路线图预防、诊断、治疗和社区干预策略。2022 年 5 月,第 75 届世界卫生大会注意到 2022-2030 年期间关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的一套新的全球卫生部门综合战略。基于这些以前和现在的新策略,
世卫组织正在以下领域开展工作,以支持各国朝着实现 2030 年可持续发展议程下的全球肝炎目标迈进:
提高认识、促进伙伴关系和调动资源制定循证政策和行动数据,在肝炎应对中增加健康公平,防止传播、扩大筛查、护理和治疗服务。世卫组织组织了一年一度的世界肝炎日活动,以提高对病毒性肝炎的认识和了解。为 2022 年世界肝炎日,世卫组织重点关注“让肝炎防治服务更加贴近你我“”的主题,并 呼吁简化病毒性肝炎服务的提供,让护理离社区更近。

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