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长不大的袖珍宝宝,怎么办?

2018-06-22 00:22阅读:
上海交通大学医学院附属瑞金医院-小儿内科-副主任医师 肖园

长不大的袖珍宝宝,怎么办?

您可知道,在安徒生童话中有一个自出生后就一直长不大的拇指姑娘?现实生活中,虽然没有那么夸张,但是有一类孩子,从出生开始就一直长不大,被称作“小于胎龄儿”,英文简称SGA。


长不大的袖珍宝宝,怎么办?


什么是SGA?
SGA是指出生体重低于同胎龄体重的第10百分位数的宝宝。对于大多数足月儿来说:出生体重不足2500g,或者身长不足48cm,都属于SGA的范畴。根据这个定义,大约有2.3%的人类婴儿出生时为SGA。造成SGA的原因多种多样,涉及到母亲孕期情况(例如:烟酒、妊娠高血压、营养不良,慢性疾病状态以及营养摄入受限)、胎盘发育情况、胎儿本身(多胎妊娠、感染、出生缺陷、染色体或基因异常)等。由于SGA不仅仅影响身高,也是成人期慢性疾病(冠心病、高血压、糖尿病等)的促进因素之一。因此积极的孕期保健,预防SGA的发生对宝宝今后的健康而言至关重要。


长不大的袖珍宝宝,怎么办?
SGA都会成为“拇指姑娘”么?
那倒不是。实际上,绝大多数SGA婴儿(不论足月儿或早产儿)出生后都有一个追赶生长的现象,90%左右在两岁时可以追赶至正常身高低限或更高。对于早产的SGA而言,尽管生长受限比足月SGA更明显,2岁左右很难追至正常,但他们追赶生长的维持时间可能更长,甚至可以到儿童期。所以,差不多只有10%左右的SGA最终会成为长不大的“拇指姑娘”。


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SGA如何监测生长?
带孩子定期去儿保门诊或社区卫生中心体检,监测生长指标,包括体重和身高。值得注意的是,相比关注一次测量的绝对值,在一定时期内的生长趋势更为重要。3个月到半年所测定的数值可以通过手机APP描绘成生长曲线,并和正常足月儿或者早产儿的曲线进行比对。如果没有出现明显的追赶生长,或者生长突然持续减缓,那应该尽早去儿保科及儿童内分泌科就诊,分析原因,制定干预方法。除了生长受限外,有一些表现要格外注意,可能提示孩子有潜在疾病,例如:喂养很困难、其他发育里程碑指标(抬头、翻身、坐、站、走、开口咿呀说话的月龄)落后于正常孩子、有特殊的面容体态(下颌小、人中长、发际线低、五官、四肢不对称)、反复感染或者听力筛查出现问题等等。


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合理喂养可以促进SGA正常生长
对于已经出生的SGA来说,如何在生长上“发力”很重要。否则生长受限,可能不仅仅影响身高,对孩子今后的健康也会产生不利影响。那么,该怎么做呢?

首先,父母不用特别焦虑和担心,尽管孩子是SGA,也不意味着宝宝今后健康有问题。而父母焦虑的情绪却会给生长中的宝宝带来其他的问题。
其次,积极应对。通过定期体检,儿保医生给出合理的营养和喂养建议,能够使绝大部分宝宝追赶至正常身高。对于喂口特别小、喂养困难的孩子,可以使用专用配方乳来进行热量的补充。
最后,2岁后仍然没有追赶上的孩子,建议去儿童内分泌门诊进一步就诊,进行长期的监测,来决定是否使用生长激素进行治疗。


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SGA孩子如果生长激素不缺乏,那么也可以使用生长激素治疗么?
大约有10%出生时为SGA的儿童在2岁时仍身材矮小(身高小于生长曲线中的-2标准差或低于第3百分位数)。这些SGA宝宝出生后生长障碍的机制可能存在有以下假设:不可逆的细胞数量不足、1岁以内热量摄入不足和生长激素(GH)分泌异常。尽管他们很少发生典型的GH缺乏,但是可能存在GH分泌模式的轻微异常。以往的研究观察到在大部分出现追赶生长的SGA宝宝中,存在生长激素轴的强烈活动。由于目前大部分循证医学研究提示所有矮身材SGA儿童无论其是否存在GH缺乏,都可能从GH治疗中获益。因此,SGA在很多国家被列为生长激素治疗的适应证。比如美国,生长激素被批准用于治疗2岁时诊断为矮小症的SGA儿童;在欧洲,治疗年龄为4岁。而我国,在由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组制定的《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》中,对SGA治疗时机规定为:4岁以后被诊断为矮小症的SGA儿童。在符合使用条件的情况下,合理的使用生长激素有利于孩子的生长发育且很少造成严重不良反应。而且到目前为止,通过对出生时为SGA的矮小儿童在GH治疗期间的短期观察,已证实与其他接受GH治疗的儿童相比,该人群并不存在特有的安全问题。


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参考资料:
Uptodate临床顾问:小于胎龄儿的生长激素治疗,https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/growth-hormone-treatment-for-children-born-small-for-gestational-age?search=SGA&source=search_result&selectedTitle=2~95&usage_type=default&display_rank=2
基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议,《中华儿科杂志》 , 2013 , 51 (6) :426-432
矮身材治疗指南,《中华儿科杂志》 , 2008 , 46(6) :428-430

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