最佳收治一名膀胱鳞癌患者，该患者年龄82岁，B超和CT显示在膀胱前壁有直径近5cm的占位病变，既往有膀胱结石史，最近因为血尿检查才发现。有关如何选择正确的治疗让老人的7个子女好一番争执，请教了多家医院的专家教授，由于鳞癌对化疗、放疗效果欠佳，因此家属最后一致选择了“先手术切除膀胱，根据术后病捡和淋巴结转移等情况再决定是否加放疗或化疗”。该患者有一位数十年的好朋友是中山医科大学的退休教授，经他介绍找我为其主刀。
我采用腹腔镜行膀胱根治切除，先清扫盆腔淋巴结，将膀胱周围的淋巴组织全部清除送病理。然后彻底切除膀胱和前列腺，将输尿管引出腹壁戴尿袋引流。手术历时3.5小时，整个手术基本未见出血，让现场亲自“监督”的老教授感到十分欣慰。由于是微创，术后痛苦很轻，第天就能下床活动了，手术后结果发现周围的组织和淋巴结均没有转移，手术的效果应该比较好，目前还在密切观察、随诊。
结合文献复习一下膀胱鳞癌的诊治经验：
原发性膀胱鳞状细胞癌（SCC ）是一种少见的膀胱尿路上皮恶性肿瘤，占我国近年膀胱癌的0.5 % ~ 2.0%，其临床进展快。也有文献报道原发性膀胱SCC的发病率占泌尿系肿瘤的0．58%~5.55%，国外文献报道其发病率有一定地区差异，在美国约占膀胱恶性肿瘤的3% ~ 7%，而在埃及、非洲一些地区其所占比例可高达20%~65%，可能与当地血吸虫感染有关。流行病学研究认为原发性膀胱SCC 的发病率男性多于女性，国外男女发病率比例约为1.25 ~ 1.8:1，国内男女发病率比例约为4：1，好发年龄在50 ~70岁之间。
原发性膀胱SCC 的确切病因不清楚，一般认为与膀胱长期慢性炎症或结石刺激、膀胱内血吸虫感染、膀胱粘膜白斑、膀胱憩室及长期清洁导尿有关。当移行上皮长期受到慢性刺激时（如长时间遭受感染或存在结石等），移行上皮发生鳞状化生，形成角化的鳞状上皮，进而导致原发性膀胱SCC 。此外，膀胱粘膜白斑、膀胱血吸虫病亦与原发性膀胱SCC的发生有一定关系。研究发现原发性膀胱SCC 的7、9、17染色体发生突变，其中第9 号染色体最为明显，其9p 等位基因缺失，CDKN2抑癌基因突变，COX22 蛋白高表达，肿瘤分级、分期越高，染色
我采用腹腔镜行膀胱根治切除，先清扫盆腔淋巴结，将膀胱周围的淋巴组织全部清除送病理。然后彻底切除膀胱和前列腺，将输尿管引出腹壁戴尿袋引流。手术历时3.5小时，整个手术基本未见出血，让现场亲自“监督”的老教授感到十分欣慰。由于是微创，术后痛苦很轻，第天就能下床活动了，手术后结果发现周围的组织和淋巴结均没有转移，手术的效果应该比较好，目前还在密切观察、随诊。
结合文献复习一下膀胱鳞癌的诊治经验：
原发性膀胱鳞状细胞癌（SCC ）是一种少见的膀胱尿路上皮恶性肿瘤，占我国近年膀胱癌的0.5 % ~ 2.0%，其临床进展快。也有文献报道原发性膀胱SCC的发病率占泌尿系肿瘤的0．58%~5.55%，国外文献报道其发病率有一定地区差异，在美国约占膀胱恶性肿瘤的3% ~ 7%，而在埃及、非洲一些地区其所占比例可高达20%~65%，可能与当地血吸虫感染有关。流行病学研究认为原发性膀胱SCC 的发病率男性多于女性，国外男女发病率比例约为1.25 ~ 1.8:1，国内男女发病率比例约为4：1，好发年龄在50 ~70岁之间。
原发性膀胱SCC 的确切病因不清楚，一般认为与膀胱长期慢性炎症或结石刺激、膀胱内血吸虫感染、膀胱粘膜白斑、膀胱憩室及长期清洁导尿有关。当移行上皮长期受到慢性刺激时（如长时间遭受感染或存在结石等），移行上皮发生鳞状化生，形成角化的鳞状上皮，进而导致原发性膀胱SCC 。此外，膀胱粘膜白斑、膀胱血吸虫病亦与原发性膀胱SCC的发生有一定关系。研究发现原发性膀胱SCC 的7、9、17染色体发生突变，其中第9 号染色体最为明显，其9p 等位基因缺失，CDKN2抑癌基因突变，COX22 蛋白高表达，肿瘤分级、分期越高，染色